8 
Диагностика и лечение болевых синдромов в нижней части спины
Боль в нижней части спины (БНЧС) представляет собой значимую проблему системы здравоохранения и является одной из ведущих причин инвалидности в глобальном масштабе [1]. Своевременное выявление причин острой боли в спине и назначение адекватной терапии имеют ключевое значение для предотвращения хронизации процесса, снижения риска рецидивов и минимизации социально-экономических последствий. Ранняя диагностика позволяет быстро восстановить функциональную активность пациентов и улучшить качество их жизни.
О боли в нижней части спины
Боль в нижней части спины представляет собой болевой синдром, локализующийся между нижним краем реберной дуги и ягодичными складками. По продолжительности выделяют три формы: острую (до 6 недель), подострую (6–2 недель) и хроническую (свыше 12 недель). Данное состояние является широко распространенным и может возникать у лиц любой возрастной и социальной группы [1].
Боль в нижней части спины является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью, затрагивая 6–9% взрослого населения ежегодно. Более 70% людей испытывают хотя бы один эпизод БНЧС в течение жизни, с пиком заболеваемости в возрасте 35–55 лет [3].
Диагностика боли в спине
использование опросников, оценка интенсивности болевого синдрома с использованием стандартизированных шкал, динамический контроль болевых ощущений для оценки эффективности терапии.
соматическое обследование, неврологическое обследование, оценка внешнего вида.
- рентгенография пояснично-крестцового отдела;
- КТ или МРТ одного отдела позвоночника;
- функциональные рентгенологические пробы [1, 4].
Лечение боли в спине
- информировать пациента о доброкачественном характере боли;
- подчеркнуть важность сохранения физической активности;
- избегать постельного режима (максимум 1–2 дня при интенсивной боли);
- минимизировать период социальной и профессиональной дезадаптации.
1. Медикаментозная терапия
- назначаются при острой, подострой и хронической БНЧС;
- применяются в минимальных эффективных дозах;
- курс лечения 10–14 дней;
- предпочтительны пероральные формы.
- не рекомендован в качестве монотерапии;
- применяется только при противопоказаниях к НПВП.
- показаны при болезненном мышечном гипертонусе;
- могут комбинироваться с НПВП;
- учитывать седативный эффект.
- усиливают анальгетический эффект НПВП;
- рекомендованы в комбинации с НПВП.
- показаны при хронической БНЧС;
- особенно эффективны при сопутствующей депрессии [1, 4].
2. Нелекарственное лечение
- Лечебная физкультура — рекомендуется при подострой и хронической БНЧС, начинается после уменьшения острой боли.
- Мануальная терапия — эффективна при подострой и хронической форме, возможна комбинация с ЛФК.
- Психологические методы (КПТ, терапия осознанности) — показаны при хронической БНЧС, особенно при катастрофизации боли [1, 4].
- поверхностное тепло (при острой боли);
- рефлексотерапия;
- массаж;
- физиотерапевтические методы (импульсное низкочастотное электромагнитное поле).
Основной акцент делается на ранней активизации пациентов и сочетании физических методов с психологической коррекцией при хронических формах.
3. Хирургическое лечение
Рассматривается исключительно при хронической БНЧС и проводится только при неэффективности комплексной консервативной терапии. Хирургические вмешательства (включая удаление грыжи диска) не рекомендуются при неспецифической скелетно-мышечной БНЧС [4].
info@mmd-ad.ru