8 
Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера
Когнитивные нарушения, в особенности в пожилом возрасте, представляют собой значимую неврологическую проблему. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, составляющая 60–70% всех случаев [1]. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера необходима для определения тактики лечения и прогноза, поскольку при этом заболевании преобладают нарушения памяти и атрофия височно-теменных отделов, в отличие от сосудистых нарушений с преобладанием дисфункции внимания и признаков ишемии.
Коротко о болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание, наиболее распространенная форма деменции.
Болезнь имеет следующие стадии:
- доклиническая — изменения в биомаркерах (амилоид, тау-белок) при отсутствии симптомов;
- продромальная — умеренные когнитивные нарушения (проблемы с памятью, планированием);
- деменция — выраженные нарушения: легкая (трудности в бытовых задачах), умеренная (потеря самостоятельности), тяжелая (полная зависимость от ухода).
Основные симптомы БА: прогрессирующее ухудшение памяти, нарушения речи, ориентации, мышления, изменения поведения и личности.
Главные причины: накопление амилоидных бляшек и тау-белка в мозге, возраст (основной фактор риска), генетическая предрасположенность, сопутствующие факторы (сердечно-сосудистые заболевания, низкая когнитивная активность) [2].
Ключевые различия в диагностике
- Для болезни Альцгеймера характерно преимущественное нарушение эпизодической памяти.
- При сосудистых когнитивных нарушениях доминируют расстройства внимания, исполнительных функций и скорости обработки информации.
- Болезни Альцгеймера: очаговая неврологическая симптоматика обычно отсутствует.
- Цереброваскулярные заболевания: часто выявляются псевдобульбарный синдром, нарушения ходьбы, пирамидные знаки.
- Болезни Альцгеймера: атрофия медиальных отделов височных долей, включая гиппокамп.
- Цереброваскулярные заболевания: наличие инфарктов мозга, лейкоареоза, признаков церебральной микроангиопатии.
- Для БА специфично снижение уровня Aβ42 и повышение концентрации фосфорилированного тау-протеина в ликворе.
- При сосудистых КН изменения биомаркеров амилоидного и тау-патогенеза не характерны.
Клиническая значимость
Смешанные формы патологии встречаются более чем у 40% пациентов, что требует комплексной оценки как нейродегенеративных, так и сосудистых маркеров. Современные методы диагностики, включая анализ биомаркеров ликвора и нейровизуализацию, позволяют установить правильный диагноз на додементной стадии.
Терапевтические аспекты
Дифференциальная диагностика определяет стратегию лечения. При сосудистых КН ключевая роль отводится контролю факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет), тогда как при БА применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонисты NMDA-рецепторов. Нейрометаболические препараты (холина альфосцерат, цитиколин) демонстрируют эффективность при обоих типах нарушений [2, 3].
Дифференциальная диагностика между болезнью Альцгеймера и сосудистыми когнитивными нарушениями имеет критически важное значение для определения оптимальной тактики ведения пациентов, составления прогноза и консультирования родственников. Она основывается на комплексном анализе особенностей когнитивного дефицита, сопутствующей неврологической симптоматики и данных нейровизуализации.
Четкое разграничение этих состояний позволяет назначить патогенетически обоснованную терапию и разработать индивидуальный план наблюдения, что способствует сохранению качества жизни пациентов и замедлению прогрессирования заболевания.
info@mmd-ad.ru