3 
Чувство одиночество повышает риск инсульта у пациентов старше 50 лет
Хроническое одиночество и риск инсульта в среднем и старшем возрасте: продольное когортное исследование людей старшей возрастной группы в США
Введение
Субъективное ощущение одиночества рассматривается как фактор риска развития инсульта, однако проведенные ранее исследования изучали чувство одиночества только в одной временной точке. Связь изменений чувства одиночества и риска инсульта остается недостаточно изученной.
Цель исследования
Целью исследования было изучить связь чувства одиночества с инсультом, в частности роль хронического субъективного чувства одиночества.
Методы
Это проспективное когортное исследование основано на данных исследования «Здоровье и выход на пенсию» (Health and Retirement Study), собранных в период 2006–2018 года. Для анализа, изучающего только чувство одиночества, наблюдавшееся в исходной точке исследования, были включены взрослые американцы в возрасте 50 лет и старше, не имевшие инсульта на момент старта исследования. Были исключены пациенты, у которых отсутствовали данные о чувстве одиночества в них, и те, кто пережил смерть (исходно). Для анализа, изучающего динамику субъективного чувства одиночества в двух временных точках, были включены пациенты в возрасте 50 лет и старше (возраст исходно), не имевших инсульта на протяжении периода оценки. Лица, у которых отсутствовала результаты по шкала измерения одиночества, или те, кто пережил смерть в период исследования, были исключены. Чувство одиночества измерялось с помощью 3 версии шкалы субъективного ощущения одиночества UCLA (Revised UCLA Loneliness Scale). Были сформированы баллы субъективного ощущения одиночества (диапазон 3-9), дихотомические показатели одиночества (высокий против низкого с использованием порогового значения >6) и модели одиночества в двух временных точках (постоянно низкий, ремиттирующий, недавнее начало, постоянно высокий). Модели регрессии Кокса оценили связь исходного одиночества (N = 12 161) с инсультом за период 10-12 лет и модели изменения чувства одиночества (N = 8936) с инсультом за последующий период 6-8 лет, с поправкой на демографические данные, поведение в отношении здоровья и состояние здоровья.
Результаты
Более высокие показатели чувства одиночества на исходном уровне были связаны со случаями инсульта для непрерывных (коэффициент риска [HR]: 1,05, 95% доверительный интервал [CI]: 1,01–1,08) и дихотомических (HR: 1,25, 95% CI: 1,06–1,47) показателей одиночества и сохранялись после корректировки на социальную изоляцию, но не на симптомы депрессии. Только люди с постоянно высоким паттерном одиночества на протяжении определенного периода времени (по сравнению с постоянно низким) имели значительно более высокий риск развития инсульта (HR: 1,56, 95% CI: 1,11–2,18) после корректировки на симптомы депрессии и социальную изоляцию.
Выводы
Хроническое присутствие субъективного чувства одиночества было связано с более высоким риском инсульта независимо от наличия симптомов депрессии или социальной изоляции. Решение проблемы одиночества может играть важную роль в профилактике инсульта, а периодически предпринимаемые повторные оценки субъективного чувства одиночества могут помочь выявить тех, кто особенно подвержен риску.
info@mmd-ad.ru
Проблема атомизации, социальной изоляции, депрессии и связанного с ними чувства одиночества все больше привлекает внимание исследователей в медицине, социальных науках, педагогике, экономике, урбанистике и многих других сферах. Чувство одиночества тесно связано с индивидуальными и социальными особенностями людей в различных социальных группах современного общества, и в разных странах мира выглядит по-разному. Распространенность и степень выраженности проблемы одиночества зависит как от исторических и культурных традиций рассматриваемого общества и его групп, так и от уровня экономического развития страны, географических особенностей мест, где живут люди, уровня урбанизации и многих других аспектов. Врачи разных специальностей рассматривают социально-психологический статус человека как важный компонент, влияющий как на здоровье индивидуума, так и на социально-психологический климат общества и состояние общественного здоровья в целом.
Одиночество определяется как крайне неблагоприятное, порождающее тяжелые переживания явление. Одиночество оказывает влияние на всю структуру личности, на когнитивную, эмоционально-регулятивную и действенно-волевую сферы. Даже человек, способный справляться с переживаниями, столкнувшись с необходимостью регулирования остроты одиночества может испытывать пассивность и беспомощность. Если раньше проблему одиночества рассматривали в основном психологи и частично - психиатры, отмечая неоднородность распространенности чувства одиночества среди различных возрастных групп, неоднородность связей чувства одиночества с эмоциональным, физическим здоровьем, наличием зависимостей, социальным окружением и функционированием человека в обществе, то в последние годы накопилось большое количество данных, заставляющих врачей других специальностей рассматривать проблему одиночества как значимый фактор, влияющий на течение и исходы различных соматических заболеваний.
Для оценки субъективного чувства тревоги получила наибольшее распространение шкала одиночества UCLA (University California Los-Angeles). Шкала была задумана как глобальныйподход к измерению одиночества. Основана шкала на общем опыте переживаний, испытываемых широким кругом людей. Работа над ней была начата Д. Расселом и его коллегами еще в 1976 году. Специалисты оценивают ее в качестве надежного инструмента исследования одиночества разных возрастных и социальных групп – молодых и пожилых людей, студентов, преподавателей, работников больницы, мужчин и женщин. Revised UCLA Loneliness Scale (версия 3 шкалы) основана на общем опыте переживаний, испытываемых широким кругом людей, она выпущена в 1996 году. Ее автор, Д. Рассел [Russell D. W. (1996) The UCLA Loneliness Scale (Version 3): Reliability, validity, and factor structure. Journal of Personality Assessment 66, 20–40] отмечает чрезвычайную надежность шкалы как в плане внутренней согласованности, так и при повторном тестировании через 12 месяцев. В Шкале одиночества UCLA (версия 3) используется 11 отрицательно сформулированных («одинок») и 9 положительно сформулированных («не одинок») утверждений.
Помимо социально-экономических процессов, происходящих в обществе, на изменение отношения к проблеме одиночества и ее влияния на здоровье гигантское влияние оказала пандемия новой коронавирусной инфекции. Она сыграла роль триггера, сделав видимыми многие проблемы, которые ранее были скрыты, либо проявлялись менее интенсивно.
В 2022 году американская кардиологическая ассоциация выпустила научное заявление, в котором подчеркивается необходимость дополнительных стратегий улучшения сердечно-сосудистого здоровья людей, которые находятся в социальной изоляции или в одиночестве, а также потребность в более надежных доказательствах, показывающих, как этот опыт влияет на здоровье мозга [Cené CW, Beckie TM, Sims M, Suglia SF, Aggarwal B, Moise N, Jiménez MC, Gaye B, McCullough LD; American Heart Association Social Determinants of Health Committee of the Council on Epidemiology and Prevention and Council on Quality of Care and Outcomes Research; Prevention Science Committee of the Council on Epidemiology and Prevention and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; and Stroke Council. Effects of Objective and Perceived Social Isolation on Cardiovascular and Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2022 Aug 16;11(16):e026493. doi: 10.1161/JAHA.122.026493. Epub 2022 Aug 4. PMID: 35924775; PMCID: PMC9496293]. В отчете говорится, что социальная изоляция и чувство одиночества наиболее тесно связаны с сердечными заболеваниями и инсультом: риск сердечного приступа и/или смерти от сердечных заболеваний увеличивается на 29%, а риск инсульта — на 32%. Помимо этого, социальная изоляция и ощущение себя одиноким ухудшают прогноз у лиц, у которых уже есть установленный диагноз ишемической болезни сердца или перенесенного инсульта.
Представленное исследование продолжает разрабатывать тему влияния субъективного чувства одиночества на сердечно-сосудистый прогноз, в частности – на риск развития инсульта.