Пациенты с сердечной недостаточностью (СН), особенно с нарушением функции почек, получающие ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), подвержены риску гиперкалиемии. Тяжелая гиперкалиемия может иметь серьезные осложнения.

Частота, распространенность и факторы риска гиперкалиемии, о которых сообщалось в рандомизированных исследованиях иРААС, могут не отражать клиническую практику из-за исключения пациентов с повышенным содержанием калия в сыворотке крови (K+) или тяжелой почечной недостаточностью. Информация о пациентах, получающих рутинную клиническую помощь, важна для понимания фактического бремени гиперкалиемии.

В новой статье дается обзор доступных клинических эпидемиологических данных о гиперкалиемии при СН и рассматриваются области, требующие дальнейших исследований.

• Были рассмотрены обсервационные исследования, опубликованные с 2017 года, которые были сосредоточены на гиперкалиемии, включали пациентов с СН и насчитывали ≥ 1000 участников.

• Частота гиперкалиемии при СН варьировала в широких пределах 7–39 % в зависимости от условий, тяжести СН, продолжительности наблюдения и сопутствующих препаратов.

• Показатели были самыми низкими у пациентов с впервые диагностированной СН и самыми высокими у пациентов с большей тяжестью заболевания; сопутствующие заболевания, такие как хроническая болезнь почек и диабет, а также использование RAASi, отражали часто выявляемые факторы риска гиперкалиемии у пациентов с СН.

• Гиперкалиемия чаще всего была легкой степени тяжести; однако, судя по ограниченным имеющимся данным, сохранение легкой степени гиперкалиемии было связано с повышенным риском смертности и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Также были доступны ограниченные данные о прогрессировании гиперкалиемии. Рецидивы были обычным явлением, встречаясь в 25–40 % случаев гиперкалиемии.

• Несмотря на рекомендации по СН, рекомендующие тщательный мониторинг К+, 55–93 % пациентов не проходили соответствующее тестирование до или после начала иРААС или при последующем выявлении гиперкалиемии средней / тяжелой степени.

Многие обсервационные исследования были ретроспективными и проводились в одной стране. Необходимо проведение международных, проспективных, продолжительных обсервационных исследований, таких как исследование CARE-HK при СН (NCT04864795), для понимания распространенности, частоты и тяжести гиперкалиемии; выявления и характеристики случаев, которые сохраняются, прогрессируют и рецидивируют; подчеркнуть важность мониторинга K+ при использовании иРААС; и оценить влияние новых методов лечения СН и препаратов, связывающих калий, в клинической практике.

Для оценки вклада гиперкалиемии в клинические исходы потребуются данные как клинических испытаний, так и обсервационных исследований с поправками на смешанные переменные.