Цели

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является общепризнанным методом лечения лекарственно-резистентной сердечной недостаточности (СН) у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Резкое улучшение гемодинамики после СРТ может позволить вскоре после этого усилить лечение СН. Немедленная интенсификация фармакотерапии (IPI) после СРТ обеспечивает синергетический эффект, возможно, приводящий к улучшению прогноза.

Целью данного исследования было изучить частоту, характеристики и влияние IPI на реальные исходы среди получавших СРТ с госпитализациями по поводу острой СН в анамнезе.

Методы и результаты

В это многоцентровое ретроспективное исследование были включены реципиенты СРТ с морфологией БЛНПГ, шириной QRS ≥120 мс, фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤35% и симптомами СН II–IV степени по шкале Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).

Все пациенты ранее госпитализировались по поводу СН в течение предыдущего года и получали медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями перед СРТ. Были собраны исходные характеристики пациентов, включая лечение СН. IPI определялся как усиление приема бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина и антагонистов минералокортикоидных рецепторов в течение 30 дней после имплантации СРТ.

Первичной конечной точкой была смерть от всех причин или первая госпитализация по поводу СН; вторичной конечной точкой была смерть от всех причин.

Включили 194 пациента (75% мужчин; средний возраст 65 ± 13 лет; 78% с неишемической кардиомиопатией).

IPI получили 105 (54%) пациентов.

У пациентов, получавших IPI, наблюдалась значительно меньшая продолжительность QRS (159 ± 26 против 171 ± 32 мс; Р = 0,004), более высокая расчетная скорость клубочковой фильтрации (РСКФ) (55,2 ± 20,0 против 47,8 ± 24,7 мл / мин / 1,73 м2; Р = 0.022) и более выраженная дилатационная кардиомиопатия.

За средний период наблюдения 29 месяцев 70 (36%) пациентов достигли первичной конечной точки и 42 (22%) пациента умерли.

У пациентов с IPI были значительно лучшие результаты в отношении первичной и вторичной конечных точек, чем у пациентов без IPI.

Коэффициент объемного ответа через 6 месяцев СРТ существенно не отличался у пациентов с IPI и без IPI; однако у пациентов, получавших IPI, смертность снижалась даже через 6 месяцев после имплантации. В многофакторном анализе IPI был независимым предиктором первичной конечной точки (отношение рисков 0,51; 95% доверительный интервал 0,27–0,97; P = 0,043).

Выводы

Немедленная интенсификация терапии СН была достигнута у 54 % реципиентов СРТ и была значительно выше у пациентов без чрезмерного удлинения QRS, сохраненной функции почек и дилатационной кардиомиопатии, чем у других. У пациентов с морфологией БЛНПГ и QRS ≥ 120 мс IPI был связан со значительно лучшим прогнозом и меньшим количеством госпитализаций с СН после имплантации СРТ, чем у других.

Немедленная интенсификация терапии СН была достигнута у 54 % реципиентов СРТ и была значительно выше у пациентов без чрезмерного удлинения QRS, сохраненной функции почек и дилатационной кардиомиопатии, чем у других. У пациентов с морфологией БЛНПГ и QRS ≥ 120 мс IPI был связан со значительно лучшим прогнозом и меньшим количеством госпитализаций с СН после имплантации СРТ, чем у других.