статья

3 мин

03 августа

Состояние почек влияет на риск внезапной смерти.

Почечная дисфункция при сердечной недостаточности — это изменяющийся во времени фактор риска внезапной сердечной смерти

Цели

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — распространенная форма смерти у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ХСН или ЗНК).

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ICD) является общепризнанным методом профилактики ВСС, но текущие критерии приемлемости, основанные на фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и функциональном классе Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), могут быть пересмотрены, учитывая растущую эффективность фармакологической терапии.

Авторы новой работы попытались пересмотреть стратификацию риска ВСС у пациентов с симптоматической ХСН.

Методы

В общей сложности в это проспективное исследование были включены 1676 пациентов (74 ± 13 лет; 56% мужчин) с ХСН II или III степени по NYHA в период 2008–2015 год. Конечной точкой была ВСС.

Результаты

За средний период наблюдения (межквартильный интервал), составляющий 25 (4-70) месяцев, ВСС перенесли 198 (11,8%) пациентов. Из этих событий 23% произошли в течение 3 месяцев после выписки.

В скорректированных анализах расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м 2 [отношение рисков (ОР) 1,73, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,11–2,70, Р = 0,01] и ФВЛЖ ≤ 35% (ОР 2,31, 95% ДИ 1,47–3,66, Р <0,01) были независимыми предикторами риска ВСС.

Добавление РСКФ к ФВЛЖ значительно улучшило прогноз ВСС по С-индексу (P = 0,04) и по двум показателям, чистому улучшению реклассификации (P = 0,01) и комплексному улучшению распознавания (P = 0,03). Прогностическая способность РСКФ снижалась в зависимости от времени в течение 2 лет.

Выводы

Добавление РСКФ к текущим критериям отбора может быть полезным для оценки риска ВСС, хотя со временем его прогностическая способность снижается. Примерно четверть ВСС у пациентов с ХСН произошла в течение 3 месяцев после выписки.