статья

4 мин

06 августа

Грудная паравертебральная блокада или блокада звездчатого ганглия: мультицентровое про...

Грудная паравертебральная блокада или блокада звездчатого ганглия: мультицентровое проспективное рандомизированное сравнение методов симпатической блокады под УЗИ-контролем при хронической боли в верхней конечности

Блокада звездчатого ганглия (СГБ) - это разновидность симпатической блокады, используемая для облегчения боли в лице и верхних конечностях. Однако ее эффективность может быть ограничена наличием волокон Кунца, которые обходят звездчатый ганглий. Грудная паравертебральная блокада (ТПВБ) предлагает альтернативу в таких случаях.

Авторы предположили, что ТПВБ под контролем ультразвука (УЗИ) обеспечит более высокий процент успеха симпатической блокады верхних конечностей, чем СГБ под контролем УЗИ. Таким образом, целью этого проспективного рандомизированного исследования было сравнить показатели технического успеха между ТПВБ под контролем УЗИ и СГБ под контролем УЗИ и оценить клинические результаты в облегчении боли в верхних конечностях.

МЕТОДЫ

Пациенты в возрасте от 19 до 85 лет с диагнозом хроническая боль в верхних конечностях (комплексный регионарный болевой синдром и невропатическая боль) были случайным образом распределены либо в группу ТПВБ под контролем УЗИ, где они получали инъекцию 10 мл 1% мепивакаина в паравертебральное пространство T2, либо в группу СГБ под контролем УЗИ, где они получали инъекцию 5 мл 1% мепивакаина на уровне C6.

Первичным результатом была частота успеха (%) симпатической блокады, которая определялась как разница в изменении температуры между пораженными и неповрежденными руками через 20 минут после процедуры (разница ΔT) ≥ 1,5°C.

Вторичные результаты включали сравнение Δразницы T (°C), различий в пиковых систолических скоростях (см/с) ипсилатеральной плечевой артерии через 20 минут и интенсивности боли на исходном этапе и через 20 минут, 1 неделю и 4 недели после процедуры с использованием 11-балльной числовой шкалы оценки боли (NRS).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа ТПВБ (N = 22/35, 62,9%) показала более высокий процент успеха, чем группа СГБ (N = 13/34, 38,2%; P = 0,041) в достижении первичного результата симпатической блокады через 20 минут.

• Разница в показателях успеха между двумя группами составила 24,6% (95% доверительный интервал [ДИ], от -9,0% до 58,2%).

• Разница в ΔT была значительно выше при TPVB, чем при СГБ (2,0°C ±1,5 и 1,1°C ±1,3 соответственно; P = 0,008).

• Пиковая систолическая скорость через 20 минут увеличилась при ТПВБ(P = 0,005), чего не наблюдалось при СГБ (P = 0,325).

• Интенсивность боли снизилась в обеих группах через 20 минут после инъекции (P < 0,001 в каждой группе), а группа ТПВБ показала более низкую оценку боли NRS по 11 баллам по сравнению с группой СГБ (4,3 ± 2,2 и 5,4 ± 2,4 соответственно; P = 0,038).

• Показатели интенсивности боли повысились до уровней до вмешательства в обеих группах через 1 неделю и 4 недели после вмешательств.

ВЫВОДЫ

ТПВБ под контролем УЗИ показала более высокий процент успеха симпатической блокады верхних конечностей, чем СГБ под контролем УЗИ, с более выраженным немедленным облегчением боли после процедуры.