У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) риск развития сердечной недостаточности (СН) в четыре раза выше, чем у пациентов без СД2, особенно у женщин — более чем в два раза выше, чем у мужчин. Несмотря на отчетливые патофизиологические различия между мужчинами и женщинами, в настоящее время нет рекомендаций по алгоритму диагностики СН у пациентов с сахарным диабетом с учетом пола.

Цели

Целью данного исследования была оценка рекомендуемых руководством диагностических инструментов NT-proBNP (сердечный натрий-уретический пептид N) и классификации NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) с акцентом на различия, зависящие от пола.

Методы

Всего было обследовано 2083 пациента с СД2, и первичной конечной точкой была сердечная недостаточность во время госпитализации в течение 5 лет. Вторичной конечной точкой была смерть от всех причин.

Результаты

У пациенток частота диагностики СН до или во время госпитализации и смертность существенно не различались по NYHA II и III, в отличие от пациентов мужского пола. Кроме того, не было обнаружено заметной разницы в средних уровнях NT-proBNP между II и III стадиями NYHA только у пациенток женского пола.

Многовариантный регрессионный анализ показал, что классификация NYHA не является предиктором уровней NT-proBNP у женщин, но исключительно у пациентов мужского пола.

По многофакторной шкале регрессии Кокса по шкале NYHA также не было выявлено значимого фактора риска возникновения СН у пациенток женского пола.

Кроме того, не было выявлено существенного различия в смертности между мужчинами с уровнями NT-proBNP от 125 до 400 пг/мл и теми, кто был ниже 125 пг/мл, тогда как у женщин смертность была значительно выше в группе с уровнями NT-proBNP от 125 до 400 пг/мл, чем ниже 125 пг/мл.

Заключение

Эти результаты свидетельствуют о том, что классификация NYHA, возможно, не является наиболее подходящим инструментом для оценки диагноза СН у пациенток с СД2. Кроме того, подчеркивается необходимость рассмотрения более независимого от симптомов скрининга СН у пациенток с СД2 и переоценки текущих рекомендаций, особенно в отношении аспектов, специфичных для пола.