5 
Могут ли растительные жиры спасти от инфаркта?
Потребление растительных и животных жиров и общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Введение
Влияние потребления пищевых жиров на долгосрочное здоровье человека привлекло значительный исследовательский интерес, а воздействие на здоровье различных пищевых жиров зависит от доступных источников пищи. Тем не менее, существует скудность данных, объясняющих связи между пищевыми жирами из определенных источников пищи и здоровьем.
Цель исследования
Изучить связь потребления пищевых растительных и животных жиров с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Методы
Это крупное проспективное когортное исследование проводилось в США с 1995 по 2019 год. Анализ популяции с участниками обоего пола проводился в Национальном институте здравоохранения – AARP Diet and Health Study. Анализировались данные за период с февраля 2021 года по май 2024 года. Исходно отбиралась информация о конкретных пищевых источниках пищевых жиров и другая диетическая информация с использованием валидированного опросника по частоте приема пищи.
Результаты
Коэффициенты риска (HR) и 24-летние скорректированные абсолютные различия риска (ARD) оценивались с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса с многофакторной корректировкой.
Анализ включал 407 531 участников (231 881 [56,9%] мужчин; средний [SD] возраст когорты составил 61,2 [5,4] года). За 8 107 711 человеко-лет наблюдения было выявлено 185 111 случаев смерти, в том числе 58 526 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. После многофакторной корректировки (включая корректировкув зависимости от соответствующих источников пищи) более высокое потребление растительных жиров (HR, 0,91 и 0,86; скорректированные ARD, −1,10% и −0,73%; P для тенденции < 0,001), особенно жиров из зерновых (HR, 0,92 и 0,86; скорректированные ARD, −0,98% и −0,71%; P для тенденции < 0,001) и растительных масел (HR, 0,88 и 0,85; скорректированные ARD, −1,40% и −0,71%; P для тенденции < 0,001), было связано с более низким риском общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно, при сравнении самого высокого и самого низкого квинтиля.
Напротив, более высокое потребление обобщенных животных жиров (HR, 1,16 и 1,14; скорректированные ARD, 0,78% и 0,32%; P для тенденции < 0,001), молочного жира (HR, 1,09 и 1,07; скорректированные ARD, 0,86% и 0,24%; P для тенденции < 0,001) или яичного жира (HR, 1,13 и 1,16; скорректированные ARD, 1,40% и 0,82%; P для тенденции < 0,001) было связано с повышенным риском смертности в целом и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний соответственно, при сравнении самого высокого и самого низкого квинтиля.
Замена 5% энергии, получаемого из животных жиров на 5% энергии, получаемой из растительных жиров, (из зерновых и растительных масел), была связана с более низким риском смертности: снижение общей смертности на 4–24% и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 5–30%.
Выводы
Результаты этого проспективного когортного исследования продемонстрировали последовательную, хотя и слабо выраженную обратную зависимость между более высоким потреблением растительного жира, в частности, жира из зерновых и растительных масел, и более низким риском как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Диета с высоким потреблением животного жира, включая молочный жир и яйца, также была связана с повышенным риском как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
info@mmd-ad.ru
Каковы связи между пищевыми жирами из растительных и животных источников и смертностью?
Отношение к жирам и их пищевым источникам неоднократно менялось с тех пор, как была доказана связь между уровнем липидов крови, их качеством и развитием атеросклероза, ассоциированных с ним сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, как общей, так и сердечно-сосудистой. Начав детально изучать обмен холестерина, врачи в своих рекомендациях сначала сфокусировались на животных жирах как потенциальных источниках холестерина.
После наступления эры статинов, проведения клинических исследований и накопления клинических данных по использованию липидснижающих препаратов и диетических стратегий заставило вновь модифицировать диетические рекомендации. Появление доказательств существования двух пулов холестерина - поступающего с пищей и синтезируемого в печени - на некоторое время животные жиры получили индульгенцию. Казалось, все вопросы решены, почитатели мяса и сметаны и омлета могут есть любимые блюда, не задумываясь о риске возможного инфаркта в будущем. И тут вмешалась нарастающая мировая эпидемия ожирения и связанного с ним сахарного диабета.
Новые диетические рекомендации предлагали сфокусироваться не только на количестве и качестве поступающих с пищей жиров, но и на общей калорийности суточного рациона и количестве и качестве потребляемых сахаров. Справедливости ради нужно сказать, что многие специалисты и раньше делали акцент на ограничении количества простых сахаров в рационе как необходимой мере для поддержания общего уровня здоровья и здорового веса. К сожалению, эти голоса утонули в потоке рекламы, направленной на сохранение потребления сладостей и сладких напитков. История этой рекламной махинации широко обсуждалась в СМИ, ее детали и авторы хорошо известны. На сегодняшний день специалисты накопили доказательства, позволяющие рассматривать проблему выбора продуктов и отнесения их к категории полезных или вредных, основываясь не на рекламных предпочтениях производителей еды, а на данных клинических исследований.
Суммировав все доступные данные, специалисты ВОЗ представили принцип здорового питания [ВОЗ. Информационные бюллетени. Здоровое питание. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet] в качестве общего принципа формирования суточного рациона и выбора продуктов для него. Ограничение общего количества жиров до уровня менее 30% от общей калорийности рациона, насыщенных жиров до уровня менее 10 % и трансжиров до уровня менее 1% суточного числа калорий.
С точки зрения выбора продуктов предлагается ограничивать жирность продуктов животного происхождения как при выборе сырых продуктов, так и при выборе способа приготовления пищи. Предлагается заменить животные жиры растительными, предпочитая виды растительных масел, содержащих максимальное количество полиненасыщенных жиров.
Параллельное снижение количества потребляемых простых сахаров до уровня менее 10% от калорийности суточного рациона поможет обуздать риски появления, как выражается ВОЗ, “нездорового увеличения веса” и развития ожирения, снижая риск развития сахарного диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и массы других проблем.
Представленное когортное исследование подтверждает, что следование подобным рекомендациям в ежедневном режиме приводит к значительному снижению риска как общей, так и сердечно-сосудистой смертности. Полученные выводы позволяют сделать заключение не просто о необходимости отдавать предпочтения менее жирным животным продуктам, но и показывают, насколько более безопасны полиненасыщенные растительные жиры чем любые животные жиры, независимо от их источника (мясо и мясопродукты, молочные жиры или яичные).