5 
Гантели против дислипидемии
Влияние силовых тренировок на липидный профиль у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Цель исследования
Физические упражнения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и могут изменять липидный профиль у женщин в постменопаузе. Хотя считается, что силовые тренировки могут потенциально снижать уровень липидов в сыворотке у женщин в постменопаузе, доказательства остаются неубедительными. Целью этого систематического обзора и мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было выяснение влияния силовых тренировок на липидный профиль у женщин в постменопаузе.
Методы
Был проведен поиск на ресурсах Web of Science, Scopus, PubMed/Medline и Embase. В этот обзор были включены РКИ, в которых оценивалось влияние силовых тренировок на уровень общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Размер эффекта оценивался с использованием модели случайных эффектов. Был проведен анализ подгрупп на основе возраста, продолжительности вмешательства, уровня липидов в сыворотке до начала исследования и индекса массы тела.
Результаты
Объединенные данные из 19 РКИ показали, что силовые тренировки могут снизить уровни ОХ [средне-взвешенная разница (WMD) -11,47 мг/дл; p = 0,002], ХС ЛПНП (WMD -8,48 мг/дл; p = 0,01) и TГ (WMD -6,61 мг/дл; p = 0,043). Уровни ОХ снизились особенно у субъектов в возрасте < 60 лет (WMD -10,77 мг/дл; p = 0,003), в РКИ продолжительностью < 16 недель (WMD -15,70 мг/дл; p = 0,048) и у субъектов с гиперхолестеринемией (WMD -12,36 мг/дл; p = 0,001) или ожирением (WMD -19,35 мг/дл; p = 0,006) до включения в РКИ. Было отмечено значительное снижение уровня ХС ЛПНП (WMD -14,38 мг/дл; p = 0,002) у пациентов с ХС ЛПНП ≥ 130 мг/дл до включения в исследование.
Тренировки с отягощениями снизили уровень ХС ЛПВП (WMD -2,97 мг/дл; p = 0,01), особенно у субъектов с ожирением. Уровни ТГ (ВРС -10,71 мг/дл; p = 0,01) снижались, особенно когда вмешательство длилось < 16 недель.
Выводы
Тренировки с отягощениями могут снижать уровни ОХ,ХС ЛПНП и ТГ у женщин в постменопаузе. Влияние тренировок с отягощениями на уровни ХС ЛПВП было небольшим и наблюдалось только у лиц с ожирением. Влияние тренировок с отягощениями на липидный профиль было более заметным при краткосрочных вмешательствах и у женщин в постменопаузе с дислипидемией или ожирением до включения в исследование.
info@mmd-ad.ru
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются лидирующей причиной инвалидизации и смертности в мире и в нашей стране. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что сердечно-сосудистые осложнения являются причиной смерти 17,9 млн человек ежегодно. Это примерно 31% от всех регистрируемых причин смерти, и 85 % непосредственных причин смерти относятся к инфаркту миокарда и мозговому инсульту. [Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease. JACC. 2019;74:e177-232. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010.]. Такие цифры позволяют понять, насколько высока важность профилактических мероприятий, направленных на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Известно, что распространенности сердечно-сосудистых заболеваний отличается между группами стран в зависимости от их социально-экономического уровня развития. Эта информация нашла отражение в том числе в системе оценки сердечно-сосудистого риска, известного как алгоритм SCORE. Актуальные клинические рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика» 2022 года [Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А., и соавторы . Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452/ doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. EDN EUDWYG] предусматривают для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов, не имеющих диагностированного сердечно-сосудистого заболевания, ассоциированного с атеросклерозом или сахарным диабетом, использование шкалы SCORE-2, основанной на суммировании воздействия модифицируемых (курение, артериальная гипертензия, уровень липидов) и немодифицируемых факторов риска (пол, возраст).
Ассоциированное с возрастом изменение уровня сердечно-сосудистого риска у женщин приходится на период наступление менопаузы. С изменением гормонального профиля в перименопаузе связывают и изменение липидного профиля у женщин. Вносит вклад в повышение сердечно-сосудистого риска и наличие у женщин избыточной массы тела или ожирения.
По данным исследования ЭССЕ-РФ – 3 распространенность дислипидемии в РФ достигает 59% (гиперхолестеринемия) и 32% (гипертриглицеридемия), и с ней ассоциировались артериальная гипертония, ожирение, гиподинамия и некоторые другие поведенческие и социальные факторы. [Драпкина О.М., Имаева А.Э., Куценко В.А., и соавторы. Дислипидемии в Российской Федерации: популяционные данные, ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3791. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3791. EDN: DGYJLA]. Распространенность дислипидемий с возрастом и связь их как с наступлением менопаузы у женщин, так и с наличием у пациенток артериальной гипертонии и ожирения также привлекает внимание кардиологов в других странах.
Одной из распространенных и эффективных стратегий борьбы за снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов, не имеющих диагностированного сердечно-сосудистого заболевания, является повышение уровня физической активности в виде регулярных тренировок среднего или низкого уровня интенсивности, целью которых является не только снижение массы тела, но и повышение аэробной тренированности. Оптимальным способом достижения и поддержания здоровой массы тела считается комбинирование аэробных и силовых тренировок, однако для конкретных поло-возрастных групп пациентов рекомендации по выбору типов физической активности могут отличаться.
Представленный мета-анализ демонстрирует суммарный эффект тренировок с отягощением на липидный профиль пациентов различных групп. Результаты подтверждают способность тренировок с отягощением снизить уровень липидов у пациентов с ожирением , отдельно уточняется, что такой эффект был выраженным у женщин в постменопаузе, имеющих ожирение. Сообщение в отношении максимальной выраженности эффекта (интервенция длительностью менее 16 недель) может быть связана как с определенной продолжительностью РКИ, включенных в мета-анализ, так и с тем, что с увеличением длительности периода регулярных тренировок у пациентов происходила нормализация массы тела и масштаб эффекта в отношении нормализации липидного профиля сглаживался. Тем не менее, мета-анализ подтверждает эффективность стратегии с включением в тренировочный процесс не только аэробных, но и силовых тренировок (тренировок с отягощением), такая комбинация позволит нормализовать не только массу тела, но и липидный профиль, в особенности у женщин в постменопаузе. Начать занятия спортом для снижения сердечно-сосудистого риска – эффективная и для старших возрастных групп.