6 
Колоректальный рак - простые признаки помогут ранней диагностике.
Красные флаги и симптомы у пациентов с ранним колоректальным раком: систематический обзор и метаанализ.
Введение
Растет число случаев раннего колоректального рака (РКРР), определяемого как диагноз в возрасте моложе 50 лет. и так называемые красные флаги и симптомы у таких пациентов часто упускаются из виду, что приводит к задержкам в диагностике. Улучшение распознавания признаков и симптомов, связанных с РКРР, может способствовать более своевременной диагностике и повлиять на клинические результаты.
Целью предпринятого систематического обзора было определение частоты проявления красных флагов и симптомов у пациентов с РКРР, изучение их связи с риском РКРР и измерение вариабельности во времени между постановкой диагноза и проявлением симптоматики.
Методы
Источниками данных послужили PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL и Web of Science были найдены с момента создания базы данных по май 2023 года.
Были отобраны и включены в анализ исследования, в которых сообщалось о проявлении признаков и симптомов или времени от проявления признаков и симптомов до постановки диагноза у пациентов моложе 50 лет с диагнозом ненаследственный КРР.
Сбор данных и оценка качества проводились двумя независимыми группами для всех включенных исследований с использованием предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и руководств по отчетности метаанализов. Инструменты критической оценки Института Джоанны Бриггс использовались для измерения риска появления ошибки. Данные о частоте признаков и симптомов были объединены с использованием модели случайных эффектов. Результаты включали объединенные пропорции признаков и симптомов у пациентов с РКРР, оценки связи симптомов и синдромов с риском РКРР и время от проявления симптоматики до постановки диагноза РКРР.
Результаты
Из 12 859 первоначально найденных уникальных статей было включено 81 исследование с 24 908 126 пациентами моложе 50 лет. Наиболее распространенными признаками и симптомами, о которых сообщалось в 78 включенных исследованиях, были гематохезия (объединенная распространенность 45% [95% ДИ, 40%-50%]), боль в животе (объединенная распространенность 40% [95% ДИ, 35%-45%]) и измененные привычки кишечника (объединенная распространенность 27% [95% ДИ, 22%-33%]). Гематохезия (оценочный диапазон 5,2-54,0), боль в животе (оценочный диапазон 1,3-6,0) и анемия (оценочный диапазон 2,1-10,8) были связаны с более высокой вероятностью РКРР. Время от появления признаков и симптомов до постановки диагноза РКРР составило в среднем (диапазон) 6,4 (1,8–13,7) месяцев (23 исследования) и медиану (диапазон) 4 (2,0–8,7) месяцев (16 исследований).
Выводы
В этом систематическом обзоре и метаанализе пациентов с РКРР почти у половины пациентов наблюдались гематохезия и боли в животе, а у четверти — измененные привычки дефекации. Гематохезия была связана как минимум с 5-кратным увеличением риска РКРР. Задержки в постановке диагноза на 4–6 месяцев были обычным явлением. Эти результаты подчеркивают необходимость выявления беспокоящих РКРР признаков и симптомов и своевременного проведения диагностического обследования, особенно для лиц без альтернативного диагноза или устранения признаков или симптомов.
info@mmd-ad.ru
По данным ВОЗ колоректальный рак – третье по распространенности онкологическое заболевание в мире, на долю которого приходится порядка 10% всех случаев рака, и вторая по значимости причина смертности от рака во всем мире. Заболевание преимущественно поражает пожилых людей, и большинство случаев приходится на лиц в возрасте 50 лет и старше. Развитию колоректального рака способствует ряд факторов, связанных с образом жизни, в частности высокий уровень потребления переработанного мяса и низкий уровень потребления фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и чрезмерное употребление алкоголя.
С учетом повышающейся распространенности в популяции ожирения, малоподвижного образа жизни и других факторов, которые влияют на заболеваемость колоректальным раком, важно выявление симптомов, которые должны заставить врача и пациента провести обследование для исключения заболевания.
Колоректальный рак нередко диагностируется на поздних стадиях, когда диапазон вариантов лечения ограничен. Заболеваемость колоректальным раком и его последствия можно значительно уменьшить путем реализации стратегий первичной профилактики, предусматривающих, в частности, здоровый образ жизни, избегание факторов риска и раннее выявление патологии с помощью скрининга.
К факторам, повышающим риск развития колоректального рака, относят:
· возраст: риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом, и большинство случаев приходится на лиц старше 50 лет;
· семейный анамнез: к повышению риска может приводить семейный анамнез колоректального рака или некоторых генетических состояний, таких как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП);
· личный анамнез: более высокому риску подвержены лица, у которых ранее был выявлен колоректальный рак или определенные типы полипоза; а также
· факторы, связанные с образом жизни: увеличению риска могут способствовать нездоровые привычки, такие как рацион питания с высоким содержанием переработанного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и чрезмерное употребление алкоголя.
На ранних стадиях колоректального рака симптомы заболевания нередко отсутствуют. Важное значение для своевременного выявления заболевания и начала лечения имеет регулярный скрининг.
К распространенным симптомам относятся:
· изменение привычного характера опорожнения кишечника: появление диареи, запора или лентовидного стула;
· появление крови в кале (ректальное кровотечение) ярко‑красного оттенка либо темно‑красного оттенка и дегтеобразной консистенции;
· спазмы в области живота, непроходящее ощущение боли или вздутия живота;
· необъяснимая, быстрая и спонтанная потеря массы тела;
· чувство постоянной усталости и недомогания даже после достаточного отдыха;
· железодефицитная анемия, обусловленная хроническими кровотечениями, вызывающими утомляемость, слабость и бледность кожных покровов.
Лучшим способом выявления заболевания на ранней стадии является регулярный скрининг для определения колоректального рака (вторичная профилактика).
Вероятность успешного исхода лечения выше на ранних стадиях.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что скрининг может способствовать снижению как заболеваемости колоректальным раком, так и смертности от него за счет раннего выявления и удаления предраковых новообразований.
Исследования стула представляют собой неинвазивные методы скрининга, позволяющие выявлять колоректальный рак или предраковые полипы по анализу стула. Распространенным типом теста является анализ кала на скрытую кровь (АКСК). Метод АКСК позволяет выявить в стуле скрытую кровь, что может служить признаком наличия колоректального рака или полипов. Для исследования проводят взятие пробы небольшого объема кала с последующей отправкой на анализ в лабораторию. При выявлении в кале крови или других патологических находок для подтверждения наличия колоректального рака или полипов, как правило, рекомендуется проведение дальнейших диагностических процедур, таких как колоноскопия.
Исследования стула – удобные и неинвазивные методы, которые могут быть эффективными для выявления колоректального рака на ранних стадиях или обнаружения предраковых полипов.
Лицам с семейным анамнезом колоректального рака или определенными генетическими заболеваниями может быть полезно пройти генетическое консультирование и генетическое тестирование для оценки угрожающего им риска и определения необходимых мер скрининга.
Основным методом лечения колоректального рака на ранней стадии (т. е. опухоли в пределах тканей кишки или локальных лимфатических узлов и без метастатической диссеминации в отдаленные органы) является хирургическое удаление такой опухоли и прилежащих лимфатических узлов. Конкретная хирургическая процедура определяется локализацией опухоли. Она может предполагать колэктомию (удаление части толстой кишки) или проктэктомию (удаление прямой кишки). В некоторых случаях может потребоваться постановка временной или постоянной колостомы либо илеостомы, с тем чтобы создать возможность опорожнения кишечника. Адъювантной терапией называют дополнительное лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака. Для уничтожения любых остаточных раковых клеток, которые не могут быть замечены или удалены во время операции, на ранней стадии колоректального рака может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Как правило, проведение адъювантной химиотерапии рекомендуют пациентам с более высоким риском рецидива заболевания, например при поражении лимфатических узлов или при определенных характеристиках опухоли. В ряде случаев химиотерапия может быть назначена перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) в целях уменьшения размеров опухоли. При опухолях самого дистального отдела кишечника (прямой кишки) для повышения шансов на уменьшение размера опухоли дополнительно может быть показана лучевая терапия.
После лечения необходимы регулярные контрольные визиты и наблюдение для мониторинга на предмет любых признаков рецидива предыдущего или появления нового онкологического заболевания. Наблюдение может предусматривать физикальное обследование, выполнение анализа крови и визуализационных исследований (например, компьютерную томографию) для выявления любого возможного рецидива на ранней стадии.