7 
Воспалительные заболевания кишечника - есть ли связь с атеросклерозом?
Воспалительное заболевание кишечника и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание у взрослых в США — анализ на уровне населения в национальном опросе о состоянии здоровья.
Цель исследования
Исследование предпринято с целью оценить связь между воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АССКЗ) и то, изменяется ли эта связь в зависимости от возраста или пола.
Методы
Был проведен поперечный анализ с использованием данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) 2015–2016 гг. Интересующим воздействием было сообщение о наличии ВЗК, сделанное пациентом самостоятельно. Интересующим результатом было распространенное АССКЗ, которое включало анамнез стенокардии, инфаркта миокарда или инсульта. Была использована специфичная для опроса описательная статистика для получения взвешенных оценок распространенности ВЗК и АССКЗ в национальной популяции. Для оценки связи между ВЗК и АССКЗ использовались модели логистической регрессии с постепенной корректировкой на демографические данные и традиционные факторы риска. Оценивалась модификация эффекта в зависимости от возраста и пола.
Результаты
У включенных в анализ пациентов с ВЗК скорректированная по возрасту распространенность АССЗ составила 12,0% по сравнению с 6,9% у не имевших ВЗК (p < 0,001). В многофакторном регрессионном анализе ВЗК было связано с повышенными шансами наличия АССЗ, даже после корректировки по демографическим данным и традиционным факторам риска (OR 1,58, 95% ДИ 1,17–2,13). Мы обнаружили статистически значимое взаимодействие по возрасту (p < 0,001), при котором у представителей более молодых возрастных групп была самая сильная связь (полностью скорректированное OR среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет 3,35, 95% ДИ 1,75, 6,40), тогда как у лиц в возрасте ≥65 лет связь была нулевой. Модификация эффекта по полу не наблюдалась.
Выводы
Проведенный анализ подтверждает независимую связь между ВЗК и АССЗ в США, особенно среди молодых людей. Необходимы дальнейшие исследования для полного установления причинно-следственной связи между ВЗК и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, описания механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, и выявления индивидуальных возможностей профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ВЗК молодого и среднего возраста.
info@mmd-ad.ru
Хронические иммуновоспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориаз и системная красная волчанка, связаны с повышенным риском развития атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АСССЗ), зачастую в молодом возрасте. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают в себя язвенный колит, болезнь Крона и неклассифицированные ВЗК. Многочисленные исследования предполагают связь между ВЗК и возникновением АСССЗ. Несмотря на продолжающийся рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), в том числе и в связи с улучшением диагностики, наблюдается увеличение продолжительности жизни у больных язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК), что связывают с применением современных методов лечения. Лечение ВЗК стало более эффективным благодаря появлению биологических методов терапии, расширению доступа к специализированной помощи и подходу «treat to target». С увеличением продолжительности жизни больных ВЗК происходит и рост числа лиц с коморбидностью, в первую очередь с сочетанием ВЗК с кардиоваскулярной патологией. При ВЗК повышается уровень провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка и гомоцистеина, что приводит к дисфункции эндотелия и атеросклерозу. Кроме того, воспалительные процессы при ВЗК способствуют гиперкоагуляции, которая имеет место как в возникновении тромбоэмболических осложнений , так и в патогенезе самого заболевания. Предполагают, что медикаментозная патогенетическая терапия ВЗК также связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Этиология ВЗК до сих пор неизвестна, однако в качестве основной идеи принята теория о нарушении иммунорегуляции и активации иммунного ответа по отношению к антигенам собственной кишечной микрофлоры у генетически предрасположенных лиц под воздействием определенных факторов внешней среды, в том числе – измененный ответ на определенный микробный пейзаж, воздействие метаболитов микробной флоры на проницаемость кишечной стенки и различные другие факторы. В любом случае, запускающийся с появлением повреждения кишечной стенки процесс хронического воспаления накладывает отпечаток на функцию сосудистого эндотелия, что приводит к неизбежным потерям и формированию некоторого числа реакций, имеющих значение и для патогенеза ССЗ.
По результатам эпидемиологических исследований, распространенность воспалительных заболеваний кишечника в РФ составляет 19,3-29,8 случаев на 100 тыс. населения для язвенного колита и 3,0-4,5 на 100 тыс. населения для болезни Крона [Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т., Белоусова Е. А. и др. Клинические рекомендации. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023:22(1);10-44. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т., Белоусова Е. А. и др. Клинические рекомендации. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023:22(1);10-44. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.] В реальной клинической практике подход к ведению таких пациентов должен быть основан на точном понимании всех особенностей коморбидности ВЗК. Так, при выявлении воспалительных заболеваний кишечника для такого пациента, с учетом высокой частоты коморбидности заболеваний, обязательным является обследование для исключения сопутствующего заболевания печени, в первую очередь первичного склерозирующего холангита, т.к. примерно у 40-50% пациентов течение первичного склерозирующего холангита проходит бессимптомно (исследование печеночных функциональных проб, проведение УЗИ органов брюшной полости). Кроме того, в соответствие с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.
Необходимо также учитывать не только воздействие самого заболевания на течение сопутствующих ССЗ, но и возможное влияние на сердечно-сосудистую систему терапевтических средств, применяемых для лечения ВЗК. Медикаментозное лечение ВЗК включает пять основных классов препаратов: аминосалицилаты, глюкокортикостероиды (ГКС), иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), циклоспорин, препараты биологической терапии.
Представленное исследование позволяет расширить взгляд на вероятную связь между ВЗК и ССЗ, в особенности в более молодой популяции, что может со временем привести к трансформации постулатов клинических рекомендаций и реальной клинический практики.