5 
Лираглутид - новые возможности лечения ожирения
Эффект лираглутида на потерю веса и ИМТ у пациентов с избыточным весом и ожирением при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ.
Введение
В исследовании оценивалось влияние лираглутида в качестве монотерапии и в дополнение к метформину на потерю веса и ИМТ у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), имеющих избыточный вес или страдающих ожирением.
Методы
Для выявления соответствующих статей, опубликованных до июля 2023 года, были оценены следующие базы данных: Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), MEDLINE (PubMed), clinicaltrial.gov и Web of Science. В обзор были включены все клинические испытания, оценивающие эффект лираглутида на потерю веса и ИМТ у пациентов с СД2, имеющих ожирение или избыточный вес и лечившихся не менее 2 месяцев. Весь анализ и оценка риска ошики были выполнены с использованием программного обеспечения Cochrane Review Manager версии 5.4.1 (Cochrane, Лондон, Великобритания). Для синтеза результатов использовалась модель случайных эффектов с обратной дисперсией.
Результаты
Всего в метаанализ было включено 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 945 человек. Лечение лираглутидом с метформином или без него в течение более 2 месяцев привело к значительной потере веса (средняя разница: -4,75 кг; 95% доверительный интервал: -7,02–-2,48; p<0,01). Добавка лираглутида также привела к значительному снижению ИМТ (средняя разница: -2,07; 95% доверительный интервал: -2,75–-1,39; p<0,01). Однако снижение веса и ИМТ не было статистически значимым по сравнению с лечением другими пероральными гипогликемическими препаратами или плацебо.
Выводы
Лираглутид, применяемый отдельно или в качестве дополнительной терапии к метформину, приводит к снижению веса и ИМТ при назначении взрослым пациентам с сахарным диабетом 2 типа, страдающим ожирением или избыточным весом.
info@mmd-ad.ru
Ожирение — многофакторное заболевание, характеризующееся развитием «порочного круга», включающего в себя избыточный вес, гиперпродукцию инсулина, инсулинорезистентность, нарушение взаимосвязи периферических и центральных механизмов регуляции процессов насыщения, голода и аппетита. Многочисленные исследования показали достоверное повышение кардиометаболических рисков на фоне ожирения и тесная корреляция этой проблемы с развитием сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), ишемической болезни сердца (ИБС), злокачественных новообразований. Длительно существующее и постепенно прогрессирующее повышение массы тела в 20 веке воспринималось как закономерное возрастное изменение.. Однако растущее число детей, подростков и молодых людей с избыточной массой тела и ожирением привело к изменению парадигмы восприятия . Масштабность и разнообразие последствий избыточного веса и ожирения диктует выбор в пользу более активного, настойчивого и последовательного лечения этого заболевания. В настоящее время существуют различные стратегии лечения ожирения, в том числе терапевтическая модификация образа жизни, медикаментозная терапия, бариатрическая хирургия. Однако успешно контролировать проблему избыточного веса в популяции не удаётся. Причинами несостоятельности попыток эффективного контроля тенденции к массовому распространению ожирения и ассоциированных с ним проблем можно считать недостаточную приверженность к поддержанию здорового образа жизни, клиническую инертность и позднее начало терапии, частые рецидивы после успешного снижения веса. К сожалению, выбор препаратов, разрешённых к применению при ожирении, крайне невелик. Одним из наиболее современных и эффективных средств для снижения массы тела является лираглутид (саксенда) — аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).
ГПП-1 – это пептид, синтезируемый в желудочно-кишечном тракте человека, который вносит значимый вклад в контроль постпрандиальной гликемии, стимулируя глюкозозависимую секрецию инсулина.
У пациентов с нарушенным углеводным обменом применение терапии аГПП-1 демонстрирует значимо лучший гликемический контроль, приводит к улучшению сердечно-сосудистых исходов, снижению массы тела.
Группа препаратов аналогов ГПП-1 представлена лекарственными формами, вводимыми 1 раз в неделю, что улучшает приверженность пациентов к терапии в связи с меньшим количеством инъекций и простотой в использовании однодозовых устройств.
Впервые лираглутид был использован для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако с 2016 г. применение его одобрено в России для лечения ожирения. Исследования по эффективности и безопасности препарата лираглутид (саксенда) были проведены в рамках программы SCALE (the Satiety and Clinical Adiposity — Liraglutide Evidence in nondiabetic and diabetic individuals), включавшей серию из 4 рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований («SCALE, ожирение и предиабет», «SCALE, диабет», «SCALE, поддержание массы тела» и «SCALE, апноэ во сне»). В исследовании принимали участие более 5000 пациентов из разных стран, с том числе из России.
Препарат обладает преимущественно центральным действием и обеспечивает контроль эмоциогенного пищевого поведения, снижая пищевую мотивацию, уменьшает выраженность голода, повышает чувство насыщения, снижая тем самым потребление энергии без увеличения энергозатрат. ГПП-1 замедляет скорость опорожнения желудка, осуществляет роль подвздошно-кишечного тормоза, регулирующего транзит нутриентов в желудочно-кишечном тракте. Однако в отличие от природного ГПП-1 лираглутид оказывает минимальное влияние на моторику желудка. Опыт применения лираглутида (саксенда) в комплексной терапии пациентов с ожирением признан целесообразным.
Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов препараты группы аналогов ГПП-1 относятся, наряду с метформином и ингибиторами НГЛТ-2 к приоритетным лекарственным средствам, применяемым для лечения СД 2 типа у пациентов с ожирением.