7 
“Ужин отдай врагу” – полезный подход при наличии риска сахарного диабета
Ограничение времени приема пищи улучшает вариабельность гликемии, независимо от потребления энергии, у взрослых с риском диабета 2 типа.
Введение
Ограничение времени приема пищи (TRE; т. е. ограничение окна приема пищи/питья определенным количеством часов в день) может улучшить чувствительность к инсулину и HbA1c у людей с риском диабета 2 типа. Однако влияние такого подхода на вариабельность гликемии (GV) остается неясным, в ранее проводимых исследованиях не изучалось, обусловлены ли положительные эффекты TRE снижением потребления энергии или изменениями во времени приема пищи. Представленное исследование стремилось изучить эффекты TRE в эукалорийной манере, сравнивая ранние (ETRE; 8:00-16:00 часов) и поздние (LTRE; 12:00-20:00 часов) ритмы приема пищи на гликемический контроль у малоподвижных взрослых пациентов с избыточным весом, ведущих свободный образ жизни (не в стационаре).
Методы
Пятнадцать малоподвижных людей (9Ж/6М; 52±6 лет; ИМТ 28,0±2,6 м/кг²; HbA1c 37,9±3,3 ммоль/моль) с привычным распределением потребления пищи >14 ч/день приняли участие в рандомизированном перекрестном исследовании. Сравнивалось ETRE с LTRE и привычное питание с периодами TRE; каждая фаза длилась 3 дня. Эукалорическая (рассчитанная с помощью уравнения Миффлина-Сент-Джеора) стандартизированная диета (50% углеводов, 30% жиров и 20% белков) была предоставлена для обоих периодов TRE. Непрерывный мониторинг глюкозы (FreeStyle Libre 2) использовался для оценки ежедневного времени, проведенного в эугликемии (3,9-7,8 ммоль/л), и маркеров GV, включая средний абсолютный уровень глюкозы (MAG), коэффициент вариации (CV) и среднюю амплитуду колебаний глюкозы (MAGE). Для статистического тестирования использовался дисперсионный анализ с повторными измерениями (2 условия [ETRE VS LTRE] x 2 временные точки [привычное питание против TRE]).
Результаты
По сравнению с привычным питанием (>14 ч/день), TRE (8 ч/день) значительно увеличило время, проведенное в эугликемии, на 3,3% (95% ДИ 2,4, 4,2; p < 0,001) и снизило MAG на 0,6 ммоль/л (95% ДИ 0,2, 0,9; p = 0,003), CV на 2,6% (95% ДИ 1,6, 3,7; p < 0,001) и MAGE на 0,4 ммоль/л (95% ДИ 0,2, 0,6; p = 0,020). Значимого влияния условия (ETRE VS LTRE) не наблюдалось (p > 0,05). Обычное потребление калорий и состав макронутриентов не отличались от TRE (p>0,05).
Выводы
Эукалорийное окно TRE продолжительностью восемь часов значительно улучшило ежедневное время, проведенное в состоянии эугликемии и GV. Изменение периода приема пищи на более раннее или позднее время дня, по-видимому, не влияет на преимущества, связанные с TRE. Наши результаты, которые можно отнести к 16-часовому окну голодания, а не ко времени приема пищи или изменениям в потреблении энергии, подчеркивают преимущества TRE всего за три дня.
В совокупности эти данные демонстрируют терапевтическую роль TRE у взрослых с риском диабета 2 типа, что требует исследования в долгосрочной перспективе.
info@mmd-ad.ru
Согласно Клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» Российской ассоциации эндокринологов, предиабет – это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе).
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах за последние 5 лет, распространенность предиабета колеблется от 9,0 до 40% [Kristian Rett & Ulrike Gottwald-Hostalek (2019): Understanding prediabetes: definition, prevalence, burden and treatment options for an emerging disease, Current Medical Research and Opinion].
Результаты исследования NATION продемонстрировали, что почти у одной пятой населения России имеет место предиабет (19,3% участников (5128/26 620; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 18,8–19,7%))[ Dedov I.I., Shestakova M.V., Benedetti M.M., et al. Prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study). Diabet. Res. Clin. Pract. 2016; 115: 90–95]. Ежегодно у 4–9% пациентов НТГ переходит в СД 2 типа]. Примерно у 25% лиц с предиабетом в течение трех – пяти лет, а у 70% – в течение жизни разовьется СД 2 типа.
Ожидается, что в недалеком уже 2030г от предиабета будет страдать >470 млн населения Земли. По данным IDF среди лиц 20-79 лет прогнозируется увеличение частоты НТГ с 11,0% в 2030г до 11,4% в 2045г, НГН — с 6,5 до 6,9%, соответственно
По данным российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ частота предиабета, оцененная по НГН, составила 6,2%, выше среди мужчин в сравнении с женщинами — 7,7 vs 5,0% (р<0,001). С наличием предиабета значимо ассоциировались возраст, низкий уровень образования, ожирение, в т.ч. абдоминальное, артериальная гипертония, тахикардия, гиперурикемия и нарушения липидного обмена, для мужчин дополнительно — стресс. Наличие предиабета и СД2 демонстрировало статистически значимое ухудшение выживаемости, в т.ч. сердечно-сосудистой, и возникновение комбинированной конечной точки. Однако многофакторный анализ с поправкой на пол, возраст и регион проживания свидетельствует о значимом вкладе только наличия СД2, но не НГН [Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Куценко В.А., Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Муромцева Г.А., Иевлев Р.В., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Предиабет: распространенность, ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска и вклад в выживаемость в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(5):4022. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4022. EDN: ELJIPV]
Предиабет все чаще признается ведущими медицинскими сообществами как исключительно важное метаболическое состояние. Предиабет независимо ассоциирован с повышенным риском других патологий, обычно сопровождающих это заболевание, таких как: поражение сетчатки, почек и различные макрососудистые осложнения (инсульты, инфаркты).[ Ulrike Hostalek Global epidemiology of prediabetes- present and future perspectives. Clinical Diabetes and Endocrinology 2019.] Согласно данным клинических исследований, у лиц с предиабетом также повышен риск возникновения онкологических заболеваний [Roberta Malaguarnera, Veronica Vella et al. Insulin Resistance: Any Role in the Changing Epidemiology of Thyroid Cancer? Front Endocrinol (Lausanne) 2017; 8: 314].
Важным компонентом ведения пациентов с предиабетом является предотвращение перехода этого состояния в СД 2 типа.
Соогласно российским клиническим рекомендациям, принципы профилактики СД 2 включают активное выявление групп риска, активное изменение образа жизни, а также медикаментозную терапию (она возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже были неуспешны).
Существующие рекомендации по профилактике развития СД 2 типа основываются на данных клинических исследований. Неоспоримую ценность представляют результаты исследования DPP и исследования DPPOS, являющегося продолжением исследования DPP [DPPOS. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 // http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0. Барбараш О.Л., Воевода М.И., Галстян Г.Р. и др. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (4): 83–91]. В частности, получены убедительные данные о том, что интенсивное изменение образа жизни эффективно в отношении снижения прогрессирования НТГ в СД 2 типа независимо от уменьшения массы тела. Важно, что поведенческие вмешательства в рамках этого исследования подразумевали проведение индивидуальных учебных занятий (в последующем – ежемесячные индивидуальные или групповые занятия), соблюдение низкокалорийной диеты с ограничением жиров и выполнение физических упражнений в течение хотя бы 150 минут в неделю. В конце трехлетнего периода наблюдения за участниками исследования DPP у рандомизированных в группу интенсивного изменения образа жизни вероятность развития СД 2 типа оказалась на 58% меньше, чем в группе плацебо. Об устойчивости полученных результатов свидетельствовало то, что спустя 15 лет степень достигнутого улучшения составляла 30%. В исследовании DPP применение метформина по сравнению с использованием плацебо способствовало снижению риска развития СД 2 типа на 31%. Однако эффективность немедикаментозных вмешательств превзошла влияние метформина в отношении профилактики СД 2 типа.
К модификации образа жизни можно отнести изменение принципов питания, переход в принципам рационального питания, изменение состава рациона (снижение количества простых углеводов, ограничение жиров, увеличение доли продуктов, содержащих сложные углеводы и клетчатку). Важным является распределение калорийности суточного рациона между приемами пищи.
Представленное исследование добавляет информации, необходимой для ответа на вопрос – имеет ли значение для профилактики развития сосудистых осложнений, которые связывают с глюкозотоксичностью у пациентов с предиабетом, создание «метаболических окон», при которых ограничивается время суток, когда разрешен прием пищи.