Пародонтит и осложнения диабета: датское популяционное исследование.

Современная концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя низкоинтенсивное воспаление неинфекционной природы, которое верифицируется путем определения сывороточного уровня C-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом. Впервые данные об уровне СРБ у пациентов отечественной популяции были оценены в работе 2011 года [Шальнова С.А., Жукова В.А., Метельская В.А., Деев А.Д., Худяков М.Б., Александри А.Л., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Константинов В.В., Кукушкин С.К., Лельчук И.Н., Платонова Е.В., Школьникова М.А. Ассоциации между С-реактивным белком и социальнодемографическими показателями у москвичей 55 лет и старше. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6):64-69. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-6-64-69/ ], в которой авторы обследовали пациентов обоего пола возрастной группы старше 55 лет. В дальнейшем определение уровня СРБ популяции российских пациентов предпринималась в том числе и в ходе одной из ветвей широкомасштабного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ [Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Куценко В.А., Яровая Е.Б., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Максимов С.А., Карамнова Н.С., Самохина Ю.Ю., Драпкина О.М., Кулакова Н.В., Трубачева И.А., Ефанов А.Ю., Шабунова А.А., Белова О.А., Ротарь О.П. Связь высокочувствительного С-реактивного белка с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями у лиц трудоспособного возраста (данные проспективного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4399. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4399] Целью исследования была оценка связи различных уровней высокочувствительного СРБ (вчСРБ) с сердечно-сосудистыми событиями (ССС) и оценка его вклада в развитие исходов в регионах РФ. Проведенное исследование впервые показало статистически значимый независимый вклад вчСРБ в развитие ССС в российской популяции, причем добавление к полу и возрасту вчСРБ достоверно значимо увеличивало предсказательную способность модели. Это согласуется с представлениями о практической ценности определения вчСРБ у пациентов, не имеющих диагностированного сердечно-сосудистого заболевания, что закреплено в виде постулата российских клинических рекомендаций по сердечно-сосудистой профилактике 2022 года. Подтверждением

Заболевания пародонта (ЗП)имеют высокую социальную значимость, представляя собой серьезную проблему здравоохранения. Связано это в первую очередь с их высокой распространенностью, способностью приводить к значимому снижению качество жизни за счет потери зубов, которая может стать следствием ЗП. Значительная финансовая нагрузка на пациента и систему здравоохранения – не единственное негативное последствие ЗП, есть и влияние на заболевания, не связанные напрямую со стоматологической сферой. С ЗП связывают развитие того самого хронического низкоинтенсивного воспаления, которое в том числе приводит к развитию эндотелиальной дисфункции – краеугольного камня патогенеза атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний [ Niedzielska I., Tomaz J., Szymon C., Świętochowska E. The effect of chronic periodontitis on the development of atherosclerosis: Review of the literature. Med Sci Monit, 2008; 14(7): RA103-106. Dhadse P., Gattani D., Mishra R. The link between periodontal disease and cardiovascular disease: How far we have come in the last two decades? J. Indian Soc. Periodontol 2010; 14: 148-154].

Российские специалисты также много внимания уделяют влиянию ЗП на прогноз пациентов с ССЗ. Так, в публикации [Грудянов А.И., Ткачева О.Н., Авраамова Т.В. Взаимосвязь пародонтита и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Стоматология. 2017;96(1):4‑7. https://doi.org/10.17116/stomat20179614-7] представили результаты исследования, целью которого было оценить связь воспалительной патологии пародонта разной степени тяжести с риском ССЗ для последующей разработки методов профилактики заболеваний ССС путем профилактики и лечения заболеваний пародонта. В выводах авторы отметили, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) для профилактики прогрессивного течения патологии пародонта и предупреждения развития ССЗ необходимо мониторировать состояние липидного обмена и определять содержание воспалительного маркера вч-СРБ в крови. После получения этих результатов для снижения риска необходимо совместно с кардиологом принимать меры по модификации нарушений липидного обмена и системного воспаления. , в пародонтологическое лечение должно обязательно входить в общий план лечения пациентов с повышенным риском ССЗ.

В 2019 году был опубликован отчёт Консенсуса «Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания», который прошел в Мадриде в феврале того же года [Sanz M, Marco Del Castillo A, Jepsen S, Gonzalez-Juanatey JR, D'Aiuto F, Bouchard P, Chapple I, Dietrich T, Gotsman I, Graziani F, Herrera D, Loos B, Madianos P, Michel JB, Perel P, Pieske B, Shapira L, Shechter M, Tonetti M, Vlachopoulos C, Wimmer G. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. J Clin Periodontol. 2020 Mar;47(3):268-288. doi: 10.1111/jcpe.13189. Epub 2020 Feb 3. PMID: 32011025; PMCID: PMC7027895]. Мероприятие было организовано Объединенным Комитетом Европейской Федерации Пародонтологии и Всемирной Кардиологической Федерацией с участием мировых экспертов как в области пародонтологии, так и в области кардиологии. Документ представил взгляд на сердечно-сосудистые заболевания как части патологии у современного коморбидного пациента. ЗП, по данным статистики, доступной к моменту подготовки документа, занимали шестую строчку по распространенности среди всех заболеваний в мире. Отмечалось, что существует достаточное количество доказательств связи ЗП с ССЗ, сахарным диабетом 2 типа и многими другими неинфекционными хроническими заболеваниями.

Важную часть документа составили, помимо доказательной базы связи ССЗ и ЗП, положения в отношении вклада лечения и профилактики ЗП в первичную и вторичную профилактику CCP и их осложнений. К ним были отнесены мероприятия по повышению качества гигиенического ухода за полостью рта и мероприятия по лечению ЗП. В представленных рекомендациях специалистам, проводящим лечение ЗП и их последствий (протезирование зубов), акцент был сделан на необходимость принимать во внимание, что наличие ССЗ не может явиться поводом для отказа от соответствующего специфического лечения ЗП, учитывая вклад этих состояний в прогрессирование ССЗ.

Успехи медицинской науки и фармакологии позволили уточнить множество деталей в патогенезе СД 2 типа и его осложнений, в том числе - изменив отношение к оценке СС риска у таких пациентов. Представленное исследование привлекает внимание к проблеме влияния ЗП на состояние здоровья пациентов с СД 2 типа с акцентом на выраженность микрососудистых осложнений СД 2 типа.