9 
Долгосрочные предикторы сердечно-сосудистых событий - новый аспект профилактики
Воспаление, холестерин, липопротеин (а) и 30-летние сердечно-сосудистые исходы у женщин
Введение
Высокочувствительный уровень С-реактивного белка (СРБ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеина(а) вносят вклад в 5-летние и 10-летние прогнозы сердечно-сосудистого риска и представляют собой отдельные пути для фармакологического вмешательства. Необходима дополнительная информация о полезности этих биомаркеров для прогнозирования сердечно-сосудистого риска в течение более длительных периодов времени у женщин, поскольку вмешательство на раннем этапе жизни представляет собой важный метод снижения риска
Методы
В исследовании измерили высокочувствительные уровни СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(а) на исходном уровне у 27 939 изначально здоровых женщин из США, за которыми впоследствии наблюдали в течение 30 лет. Первичной конечной точкой было первое серьезное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие, которое представляло собой совокупность инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин. Было рассчитаны скорректированные коэффициенты риска и 95% доверительные интервалы по квинтилям каждого биомаркера, а также 30-летние кумулятивные кривые заболеваемости, скорректированные по возрасту и конкурирующим рискам.
Результаты
Средний возраст участников на исходном уровне составил 54,7 года. В течение 30-летнего наблюдения произошло 3662 первых серьезных сердечно-сосудистых события. Квинтили повышения исходных уровней высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(а) все предсказывали 30-летние риски. Коэффициенты риска с поправкой на коварианты для первичной конечной точки при сравнении верхнего и нижнего квинтиля составили 1,70 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,52–1,90) для высокочувствительного СРБ, 1,36 (95% ДИ, 1,23–1,52) для холестерина ЛПНП и 1,33 (95% ДИ, 1,21–1,47) для липопротеина(а). Результаты для ишемической болезни сердца и инсульта, по-видимому, согласуются с результатами для первичной конечной точки. Каждый биомаркер показал независимый вклад в общий риск. Наибольший разброс риска был получен в моделях, которые включали все три биомаркера.
Выводы
Единое комбинированное измерение уровней высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(а) среди изначально здоровых женщин в США было предиктором сердечно-сосудистых событий в течение 30-летнего периода. Эти данные подтверждают усилия по расширению стратегий первичной профилактики атеросклеротических событий за пределы традиционных 10-летних оценок риска. (Финансируется Национальными институтами здравоохранения; Исследование женского здоровья, номер ClinicalTrials.gov, NCT00000479.)
info@mmd-ad.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), являющиеся основной причиной смертности и инвалидности во всем мире,, в значительной степени предотвратимы. В основе современной системы профилактики ССЗ лежит прогнозирование риска развития этих заболеваний, которое основано на результатах крупных эпидемиологических исследований. Инструментами прогнозирования являются шкалы риска и таблицы стратификации риска, в которые, как правило, включены традиционные факторы риска (ФР) ССЗ, такие как артериальная гипертония, сахарный диабет, курение и гиперхолестеринемия. Многие системы оценки риска ССЗ доступны для использования у условно здоровых людей, включая Фремингемскую шкалу, SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) , Q2-Risk (Cardiovascular disease risk algorithm) , PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study), Globorisk и др.
В то же время, несмотря на наличие большого числа шкал прогнозирования сердечно-сосудистого риска (ССР), признать вопрос стратификации ССР окончательно решенным, нельзя. Так, в исследовании ARIC (The Atherosclerosis Risk in Communities Study) (n=14162, США) до 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) не имели в анамнезе традиционных ФР, а у 40% пациентов зафиксирован только один ФР]. По данным исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), проведенного в США (1988-1994гг и 1999- 2002гг) в 74,9% острые формы ИБС развиваются у лиц, формально имеющих низкий риск
Результаты научных исследований подтверждают наличие множества факторов, способствующих развитию различных ССЗ. Среди факторов риска развития исследуемой патологии необходимо отметить, как наиболее распространённые, курение, которое встречается в 9-10% случаев среди женщин и в 60-70% случаев среди мужчин, повышенный уровень холестерина (50-60% среди женщин и 55-58% среди мужчин), избыточную массу тела и ожирение (25-30% среди женщин и 10-12% среди мужчин). Количественные показатели факторов риска и степень их этиопатогенетического воздействия носят индивидуальный характер и зависят от адаптационных возможностей организма. Кроме вышеуказанных причин, специалисты по организации эффективной диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердца выделяют низкий уровень физического развития, психологические (высокий уровень стресса, тревоги и депрессии) и социально-экономические факторы.
Необходимо отметить, что выявление донозологических проявлений и вредных экзо- и эндогенных факторов риска возникновения и развития заболевания может помочь достигнуть значительного улучшения состояния пациента и возвращения его в состояние здоровья, которое характеризуется отсутствием жалоб на общую слабость и сниженную работоспособность. Именно создание и внедрение новых диагностических и лечебно-профилактических методов по изучению и раннему выявлению факторов риска и начальных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, фиксирующихся при постоянном и длительном воздействии одного или нескольких факторов одновременно, является одним из перспективных и важных направлений современной научной и практической медицины.
В представленной статье отражены данные исследования, результаты которого подтвердили 30-летнюю прогностическую ценность в плане предсказания развития ССЗ некоторых биомаркеров, оцениваемых у практически здоровых людей. С учетом того, что наиболее значимые и используемые в стандартных условиях шкалы оценки риска охватывают 10-летний период, возможности использовать определённые биомаркеры для расширения временных рамок периода для прогноза позволит значительно раньше предпринимать профилактические шаги для снижения числа пациентов с развившимися ССЗ.