4 
Бессимптомная и симптомная ФП - когда риски выше?
Большие клинические исходы при симптомной и бессимптомной фибрилляции предсердий: метаанализ
Введение
Согласно актуальным клиническим рекомендациям бессимптомная фибрилляция предсердий (ФП) независимо связана с повышенным риском инсульта и смертности, в отличие от симптомной ФП. Учитывая, что недавние исследования дали противоречивые результаты, настоящее исследование было направлено на оценку связи между статусом симптомов и клиническими исходами у пациентов с ФП.
Методы
Поиск в Medline, Cochrane Library и Scopus проводился до 25 марта 2024 года. Были выполнены тройной независимый отбор исследований, извлечение данных и оценка качества. Доказательства были объединены с использованием метаанализов случайных эффектов.
Результаты
Было включено тридцать шесть исследований (217 850 участников). На основании частотного анализа у лиц с симптомами не было существенной разницы в риске смертности от всех причин [коэффициент риска (HR) 0,97, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80–1,17], сердечно-сосудистой смертности (HR 1,04, 95% ДИ 0,72–1,49), тромбоэмболии (HR 1,06, 95% ДИ 0,87–1,28), инсульта (HR 1,06, 95% ДИ 0,84–1,34), госпитализации (HR 1,34, 95% ДИ 0,89–2,02) и инфаркта миокарда (HR 0,98, 95% ДИ 0,70–1,36) по сравнению с бессимптомной группой. У пациентов с симптомами риск впервые выявленной сердечной недостаточности был на 33% выше (HR 1,33, 95% ДИ 1,19–1,49) и на 30% ниже риск прогрессирования до постоянной ФП (HR .70, 95% ДИ .54–.89). Байесовский анализ дал сопоставимые результаты, однако связь между наличием симптомов и впервые выявленной сердечной недостаточностью не была значимой (HR 1,27, 95% ДИ .76–1,93; фактор Байеса = 1,2). У пациентов с симптомами были более высокие шансы получить антиаритмические препараты (коэффициент шансов [OR] 1,64, 95% ДИ 1,33–2,03) и абляционную терапию (OR 1,47, 95% ДИ 1,06–2,05) по сравнению с бессимптомными случаями.
Выводы
Риск основных клинических исходов не отличался между лицами с симптомами, связанными с ФП, и без них. Бессимптомные пациенты имели большый риск прогрессирования до постоянной ФП.
info@mmd-ad.ru
Согласно актуальным клиническим рекомендациям [Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594], фибрилляция предсердий — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии, в общей̆ популяции составляет 1–2%, при этом частота встречаемости увеличивается с возрастом — от <0,5% в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте 80 лет [13–17]. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. В странах Европейского союза ожидается практически двукратное увеличение количества пациентов с данной патологией в ближайшие 50 ле>0,5 % в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте 80 лет. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Специалисты ожидают увеличение числа пациентов с ФП как за счет роста распространенности заболеваний, способных повысить риск развития ФП, так и с улучшением качества лечения пациентов с этими заболеваниями и связанного с этим увеличения продолжительности жизни таких пациентов.
В большинстве случаев развитие устойчивого пароксизма происходит на фоне структурного ремоделирования миокарда предсердий.
Чаще всего определить точную этиологию ФП не представляется возможным. Однако существует ряд клинических состояний, при которых повышен риск развития нарушения сердечного ритма.
К ним относятся:
· Приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов ,
· Артериальная гипертензия (АГ); кроме ФП, АГ повышает риск развития ОНМК и тромбоэмболических осложнений.
· Ишемическая болезнь сердца (ИБС); выявляется у 20% пациентов с ФП.
· Клинически выраженная сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA. ФП встречается у 30–40% пациентов с сердечной̆ недостаточностью III–IV ФК.
· Нарушение функции щитовидной железы, как клинически выраженная, так и субклиническая дисфункция
· Возраст. Риск развития ФП повышается у лиц старше 40 лет. Возраст также является одним 15 из ключевых факторов при стратификации риска развития тромбоэмболических осложнений.
· Избыточная масса тела и ожирение; наблюдается у 25% пациентов с ФП. Cуществует прямая корреляционная связь между толщиной и объемом эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и риском развития ФП.
· Сахарный̆ диабет отмечается у 20% пациентов с ФП и может способствовать поражению предсердий.
· Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС), особенно в сочетании с АГ, СД и структурным заболеванием сердца
По данным эпидемиологических исследований, примерно у половины пациентов ФП выявляется случайно. Частота симптомных и бессимптомных эпизодов составляет примерно 1:12, бессимптомная форма характерна для пожилых пациентов, уже имеющих относительно компенсированные нарушения гемодинамики. Симптомы проявляются тем ярче, чем сильнее нарушение центральной гемодинамики, приводящее к снижению сердечного выброса. Каковы же перспективы пациента, у которого зарегистрирован бессимптомный пароксизм ФП? Отличаются ли они от ситуации, когда симптомы ярко выражены? Интуитивно кажется, что наличие симптомов создает условия для лучшего прогноза, ведь пациент обратится за помощью и полученное лечение способно снизить риски осложнений, связанных с развившимся нарушением ритма.
Представленная статья демонстрирует данные мета-анализа, целью которого была оценка влияния наличия или отсутствия симптомов при ФП с большими клиническими исходами.