8 
Эндометриоз возможно влияет на долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний
Эндометриоз и долгосрочный сердечно-сосудистый риск: общенациональное датское исследование
Введение
Эндометриоз, системное гинекологическое заболевание, поражающее 10% женщин репродуктивного возраста, имеет общие патофизиологические характеристики с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако данные о связи между эндометриозом и сердечно-сосудистыми исходами скудны, что побудило это исследование заполнить пробел в знаниях.
Методы
С помощью общенациональных датских регистров были выявлены женщины с диагнозом эндометриоз (1977-2021) и сопоставлены с контрольной группой в соотношении 1:4 на основе года рождения. Первичным результатом была комбинация острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Вторичными результатами были аритмии, сердечная недостаточность и смертность.
Результаты
В общей сложности было включено 60 508 женщин с эндометриозом и 242 032 сопоставленных контрольных группы (медианой возраста 37,3 года). Женщины с эндометриозом имели больше сопутствующих заболеваний и использовали больше лекарств, чем контрольная группа. Показатели заболеваемости комбинированными результатами составили 3,2 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,2–3,3) и 2,7 (95% ДИ 2,7–2,8) на 1000 человеко-лет среди женщин с эндометриозом и без него соответственно. Женщины с эндометриозом имели значительно более высокую ассоциированную частоту комбинированного результата по сравнению с контрольной группой (нескорректированное отношение рисков [ОР] 1,18 [95% ДИ 1,14–1,23], скорректированное ОР 1,15 [95% ДИ 1,11–1,20]). Аналогично, женщины с эндометриозом также имели значительно повышенный ассоциированный риск аритмий (нескорректированный HR 1,24 [95% ДИ 1,20–1,28], скорректированный HR 1,21 [95% ДИ 1,17–1,25]) и сердечной недостаточности (нескорректированный HR 1,16 [95% ДИ 1,09–1,22], скорректированный HR 1,11 [95% ДИ 1,05–1,18]), но при сниженном риске смертности (нескорректированный HR 0,95 [95% ДИ 0,92–0,97], скорректированный HR 0,93 [95% ДИ 0,91–0,96]).
Выводы
Женщины с эндометриозом имеют более высокий ассоциированный долгосрочный риск сердечно-сосудистых исходов по сравнению с контрольной группой. Несмотря на незначительные абсолютные различия в риске, высокая распространенность эндометриоза подчеркивает важность этих результатов.
info@mmd-ad.ru
Эндометриоз — распространенное заболевание, для которого характерно появление за пределами полости матки ткани, сходной по своей морфологии и функциям с эндометрием. История эндометриоза как отдельной нозологии, поражающей преимущественно женщин репродуктивного возраста, насчитывает около ста лет. Тем не менее в настоящее время эндометриоз остается одной из наименее изученных болезней, и обычно его характеризуют как многофакторное заболевание, болезнь гипотез и теорий. Этиология и патогенез этого заболевания на сегодняшний день не полностью выяснены, вопросы развития этой патологии все еще являются предметом дискуссий. Эндометриоз имеет значимые неблагоприятные последствия для здоровья, негативно влияет на качество жизни пациенток. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие вносит свой вклад в снижение рождаемости, оказывая неблагоприятное воздействие на экономику страны.
Теории возникновения эндометриоза включают, например, теорию аутоиммунных реакций. При эндометриозе гистологически всегда определяется воспалительный процесс, что предполагает вовлечение иммунной системы. Существует мнение, что дефектный ответ иммунной системы способствует повреждению преимущественно тазовой брюшины и образованию эндометриоидных гетеротопий. Согласен теории перитонеального иммунного окружения в поддержании процесса играют определенную роль иммунные факторы брюшины и перитонеальной жидкости. Это не единственные теории, которые предлагаются для обоснования этиологии и патогенеза эндометриоза.
Какой бы процесс не являлся ключевым для эндометриоза, длительно существующее и рецидивирующее воспаление вносит свой вклад в том числе и в механизмы повреждения сосудистого эндотелия, что приводит к определенному пересечению с патогенезом атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо также учитывать роль гормональных нарушений, сопутствующим дисгормональным гинекологическим заболеваниям. Снижение защитного влияния эстрогенов приводит к изменениям в липидном профиле и, как следствие – сосудистой стенке. Таким образом, логично предположить, что дисгормональные гинекологические заболевания могут иметь влияние на сердечно-сосудистый риск пациенток в отдаленной перспективе.
Предлагаемая статья демонстрирует результаты большого исследования, в ходе которого на основе регистровых записей оценивалась связь сердечно-сосудистых исходов у пациенток с эндометриозом и без него. Обращает на себя внимание, что хотя выявленная связь показала небольшое повышение риска, но с учетом все увеличивающейся распространенности эндометриоза такое влияние необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациенток с возможным сердечно-сосудистым заболеванием, хотя в настоящее время такие состояния не рассматриваются в клинических рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике как имеющие установленное однозначное влияние.