1 
Успехи в борьбе с H.pylori могут помочь снизить заболеваемость раком желудка
Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori и заболеваемость раком желудка в период с 1980 по 2022 год
Цель исследования
Целью исследования была оценка долгосрочного тренда глобальной распространенности инфекции Helicobacter pylori (H pylori) у взрослых и детей/подростков и демонстрация ее связь с заболеваемостью раком желудка.
Методы
Был проведен систематический обзор и метаанализ для расчета общей распространенности, скорректированной с помощью многомерного мета-регрессионного анализа. Показатели заболеваемости раком желудка были получены из исследования глобального бремени болезней и заболеваемости раком на пяти континентах.
Результаты
Из 16 976 проверенных статей 1748 статей из 111 стран соответствовали критериям анализа. Общая глобальная распространенность H. pylori снизилась с 52,6% (95% доверительный интервал [ДИ], 49,6% -55,6%) до 1990 года до 43,9% (95% ДИ, 42,3% -45,5%) у взрослых в период с 2015 по 2022 год, но все еще оставалась высокой до 35,1% (95% ДИ, 30,5% -40,1%) у детей и подростков в период с 2015 по 2022 год. Анализ долгосрочных трендов и многомерной регрессии показал, что глобальная распространенность H. pylori снизилась на 15,9% (95% ДИ, -20,5% до -11,3%) за последние 3 десятилетия у взрослых, но не у детей и подростков. Значительное снижение распространенности H. pylori наблюдалось у взрослых в регионах Западной части Тихого океана, Юго-Восточной Азии и Африки. Однако распространенность H. pylori не была значительно снижена у детей и подростков ни в одном из регионов Всемирной организации здравоохранения. Заболеваемость раком желудка снизилась во всем мире и в различных странах, где распространенность инфекции H. pylori снизилась.
Выводы
Глобальная распространенность инфекции H. pylori снизилась за последние 3 десятилетия у взрослых, но не у детей и подростков. Результаты выдвинули гипотезу о том, что стремление общественного здравоохранения снизить распространенность H. pylori в качестве стратегии снижения заболеваемости раком желудка среди населения должно быть подтверждено в ходе крупномасштабных клинических испытаний.
info@mmd-ad.ru
Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по-прежнему остаются серьезной проблемой для экономики и здравоохранения. Злокачественные новообразования пищеварительной системы имеют крайне высокую распространенность и являются одной из основных причин смертности во всем мире. Рак ЖКТ входит в пятерку наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Только в Российской Федерации в 2017 г. абсолютное число умерших по причине развития злокачественных новообразований органов пищеварения превысило 120 660 человек.
Ранее в долгосрочных клинических исследованиях была показана ключевая роль инфекции Helicobacter pylori, в том числе у пациентов, не имеющих активной симптоматики [Yan L, Chen Y, Chen F, et all. Effect of Helicobacter pylori Eradication on Gastric Cancer Prevention: Updated Report From a Randomized Controlled Trial With 26.5 Years of Follow-up. Gastroenterology. 2022 Jul;163(1):154-162.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2022.03.039. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35364066]. За период наблюдения более 25 лет риск рака желудка снижался на 43 % у пациентов, получавших эрадикационную терапию.
Актуальные клинические рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции у взрослых [Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Маев И.В., Драпкина О.М., Козлов Р.С., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков С.Р., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бордин Д.С., Дехнич Н.Н., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Осипенко М.Ф., Полуэктова Е.А., Сарсенбаева А.С., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Ульянин А.И., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(6):72–93. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93] отмечается, что H. pylori-индуцированное воспаление приводит к атрофии — необратимой утрате желез желудка с замещением их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием. Атрофический гастрит, особенно с поражением тела желудка и гипохлоргидрией, доказанно служит фактором риска аденокарциномы желудка.
По результатам серии клинических исследований признана роль H. pylori в возникновении метаболического синдрома и онкологических процессов в разных отделах ЖКТ, в том числе и в тех, которые не являются основной средой их обитания. Так, появляются исследования, показывающие связь между хеликобактерной инфекцией и раком ротоглотки, пищевода, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, а также колоректальным раком [Свистунов А.А., Осадчук М.А., Миронова Е.Д., Огибенина Е.С. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска рака органов пищеварения. Профилактическая медицина. 2021;24(11):105‑111. https://doi.org/10.17116/profmed202124111105]. Это дало основание высказать мнение, что лечение антибиотиками и вакцинами основных инфекционных агентов может быть полезным для профилактики онкологических заболеваний. Кроме того, наличие инфекционных агентов в опухолях может определять течение и исход новообразования.
Важным аспектом борьбы с хеликобактерной инфекцией является ее неодинаковая распространенность в мире. Основную нагрузку несут страны со средним и низким уровнем экономического развития. Необходимо помнить и особенности жизненного цикла возбудителя. Хотя до сих пор нет однозначного представления о путях передачи, преимущество отдается фекально-оральному пути. Таким образом, заражение чаще всего происходит в детском возрасте, вероятнее всего – в первый год жизни и передается инфекция между членами семьи.
Таким образом, принятая во всем мире стратегия на проведение эрадикации хеликобактерной инфекции в случае ее обнаружения и успехи на этом поприще должны были определенным образом быть связаны с распространенностью рака желудка.
Представленный метаанализ подтверждает, что такая связь выявлена, по крайней мере среди взрослых. Остается на высоком уровне распространенность H.pylori среди детей и подростков и не было выявлено значимой динамики к снижению. Такая ситуация требует определенных дополнительных мер, поскольку снижение распространенности инфекции в детской и подростковой популяции способно повлиять на распространенность рака желудка в будущем.