6 
Старческая астения - это не просто возраст
Объединенная связь сердечно-сосудистого здоровья и хрупкости со смертностью от всех причин и от конкретных причин: перспективное исследование
Введение
Плохое сердечно-сосудистое здоровье (СС Зд) и физическая хрупкость, как сообщается, увеличивают риск смертности, но их совместное воздействие не было полностью изучено. Цель исследования - изучить воздействие каждого фактора как по отдельности, так и совместно СС Зд и хрупкости на смертность на основе двух точек зрения - шкалы Life’s Essential 8 (LE8) и Фрамингемской шкалы Framingham Risk Score (FRS).
Методы
В исследование в период с 2007 по 2018 год были включены 21 062 участника Национального обследования здоровья и питания (NHANES). СС Зд оценивали по шкалам LE8 и FRS, далее участников относили к группам с низким, средним и высоким уровнем СС Зд. Модель пропорциональных рисков Кокса применялись для оценки отдельно для СС Зд и индекса хрупкости (FI) и их объединенного влияния на смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых причин (ССЗ) и онкологическую смертность.
Результаты
За период наблюдения (медиана 87 месяцев, 95% ДИ: 86,0–88,0) произошло 2036 смертей. Были выявлены отдельные линейные зависимости «доза-реакция» между СС Зд, степенью хрупкости и смертностью (нелинейный P > 0,05). Сочетание низкого СС Зд/хрупкости было негативно связано со смертностью от всех причин [коэффициент риска (HR) и 95% ДИ: низкий LE8*FI, 5,30 (3,74, 7,52); высокий FRS*FI, 4,34 (3,20, 5,88)], смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [низкий LE8*FI, 6,57 (3,54, 12,22); высокий FRS*FI, 7,29 (3,92, 13,55)] и онкологической смертностью [низкий LE8*FI, 1,99 (1,14, 3,25); высокий FRS*FI, 2,32 (1,30, 4,15)], с группой высокого уровня СС Зд/хорошей физической формы в качестве референса. Дальнейшие стратифицированные анализы показали, что объединенное бремя смертности вследствие хрупкости и низкого СС Зд было выше среди более молодых и женщин.
Выводы
Низкий уровень CC Зд и хрупкость независимо друг от друга и совместно коррелировали с более высоким риском смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, особенно среди более молодых и женщин.
info@mmd-ad.ru
Хрупкость или старческая астения (СА) - состояние, значительно влияющее на уровень здоровья и продолжительность жизни пациентов старшего возраста. Существование СА признано международным и отечественным медицинским сообществом и в МКБ-10 ей присвоен код R54. Клинические рекомендации «Старческая астения», выпущенные в 2022 году Российской ассоциацией геронтологов и гериатров [Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. Клинические рекомендации. 2020 год. Доступно на сайте МЗ РФ], определяют СА как ключевой гериатрический синдром (ГС), характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром СА тесно связан с другими ГС и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента.
Выявить наличие или отсутствие СА у пациента достаточно просто, необходимо провести анализ анкеты, вопросы в которой касаются физического ментального и психического состояния пациента (потеря веса, травмы вследствие падения, уровень ежедневной физической активности, наличие ограничений из-за снижения функции органов чувств или общей физической слабости, наличие депрессивных реакций/эпизодов, способность к самообслуживанию, наличие недержания мочи, наличие когнитивных нарушений). Для оценки ответов врач первичного звена или узкий специалист объективизировать потребность в консультации гериатра для получения специфических рекомендаций.
Тем не менее, в практике любого специалиста и врача первичного звена должно быть место для коррекции рекомендаций пожилому пациенту, у которого имеются признаки СА. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной инвалидизации и смерти как во всем мире, так и в РФ, врачу на амбулаторном приеме необходимо уделять время оценке такого риска у любого пациента. Риски сердечно-сосудистых событий у пациентов, не имеющих диагностированного атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета, оцениваются по шкале SCORE-2, а для пациентов старшей возрастной группы (от 70 лет и старше) разработана шкала SCORE-2-ОР.
Данные представленного исследования подтверждают влияние на уровень общей, сердечно-сосудистой и онкологической смертности не только уровня сердечно-сосудистого здоровья пациента, но и уровень сохранности его мышечной системы, органов чувств и когнитивных функций. Выделившаяся группа более молодых участников, имевших такую отрицательную корреляцию между смертностью и уровнем хрупкости и СС Зд может быть объяснена тем, что потери физических кондиций в более молодом возрасте, вероятно, отражают общий уровень здоровья такого пациента. Корреляция же у женщин может быть связана с тем, что в старших возрастных группах число женщин может превышать число мужчин, поскольку в США средняя продолжительность жизни мужчин составляет примерно 75 лет, а женщин – примерно 80 лет.