14 
Хронический гастрит: современные подходы к диагностике и лечению
Хронический гастрит — распространенное воспалительное заболевание желудка, требующее точной диагностики и комплексного лечения. Его развитие связано с Helicobacter pylori, аутоиммунными процессами и внешними факторами. Современная терапия включает эрадикацию инфекции, медикаментозное лечение, диету и контроль для предотвращения осложнений.
Введение
Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Хронический гастрит представляет собой группу длительно протекающих патологий, сопровождающихся стойким воспалением, нарушением обновления клеток, а также возникновением кишечной метаплазии и атрофии слизистой [1].
Воспалительный процесс может носить как очаговый, так и диффузный характер. Заболевание сопровождается структурной перестройкой слизистой, нарушением процессов регенерации и атрофией. С каждым годом частота этого заболевания увеличивается, а к 70-летнему возрасту оно может встречаться у большинства людей. Хронический гастрит имеет многофакторную природу, однако его точные причины до конца не изучены [2].
Этиология и патогенез хронического гастрита
К ключевым механизмам патогенеза хронического гастрита относятся воспаление, атрофия, нарушение обновления клеток (метаплазия и дисплазия). Выделяют две значимые формы хронического гастрита: аутоиммунный (фундальный) и хеликобактерный (антральный). В основе хеликобактерного гастрита лежит воздействие бактерии Helicobacter pylori, колонизирующей слизистую оболочку желудка, в основе аутоиммунного гастрита — аутоиммунные процессы [3].
Среди причин хронического гастрита можно назвать следующие:
- бактерия Helicobacter pylori;
- аутоиммунные процессы;
- продолжительное использование ряда лекарственных препаратов;
- заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи;
- профессиональные вредности (например, работа с тяжелыми металлами);
- несоблюдение режима питания, несбалансированный рацион;
- вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе) [3].
Helicobacter pylori-ассоциированный хронический гастрит
Определение Helicobacter pylori как ключевого этиологического фактора сделало хронический гастрит четко очерченным заболеванием с известной причиной, прогнозом и возможностью этиотропного лечения.
Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия, колонизирующая эпителиальные клетки желудка. Выживание и колонизацию H. pylori в кислой среде желудка обеспечивают различные факторы. Уреаза расщепляет мочевину, образуя аммиак и углекислый газ, что помогает нейтрализовать кислоту. Жгутики позволяют бактерии двигаться в слое слизи, а ферменты разрушают муцин, облегчая проникновение.
Около 10% бактерий контактируют с эпителием, используя специфические белки для адгезии. Например, BabA связывается с Leb-антигенами группы крови, а его аллель babA2 связана с повышенным риском язвенной болезни и рака желудка в ряде популяций [1].
Клиническая картина хронического гастрита
Многие пациенты не имеют симптомов или отмечают минимальные диспепсические симптомы.
Среди симптомов хронического гастрита можно назвать следующие:
- ранние тупые, реже — поздние (через 1,5–2 ч после еды) схваткообразные боли в подложечной области;
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота;
- неприятный вкус во рту;
- склонность к запору или поносу;
- чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды;
- урчание и вздутие живота;
- снижение аппетита [3].
Диагностика хронического гастрита
1. Жалобы и сбор анамнеза. При сборе анамнеза уточняют проведение ЭГДС с биопсией, историю эрадикации H. pylori и ее результаты, наличие предраковых изменений. При аутоиммунном гастрите важны данные о дефиците B12, макроцитарной анемии, сопутствующих аутоиммунных заболеваниях, атрофии слизистой тела желудка при сохранном антральном отделе.
2. Физикальное обследование. Физикальное обследование обычно не выявляет специфических признаков гастрита.
3. Лабораторные исследования:
- общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, цветового показателя, объема эритроцита;
- исследование крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла;
- анализ крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17;
- 13C-уреазный дыхательный тест;
- серологические исследование антител класса IgG к H. pylori;
- ПЦР.
4. Инструментальные методы:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
- биопсия [1].
Лечение хронического гастрита
Терапия хронического гастрита комплексная и может включать медикаментозное и немедикаментозное лечение, диетотерапию, обезболивание, с учетом показаний и противопоказаний к каждому методу.
Диетотерапия
Питание должно быть дробным — небольшие порции, но частые приемы пищи. Следует придерживаться щадящего режима, употребляя мягкую, вареную или тушеную пищу, избегая слишком холодных и горячих блюд. Важно сократить потребление натрия, рафинированных и переработанных продуктов, маринадов, копченостей, красного мяса и алкоголя [4].
Медикаментозная терапия
Эрадикационная терапия инфекции H. pylori. Пациентам с хроническим и атрофическим гастритом при наличии H. pylori рекомендуется эрадикационная терапия для устранения инфекции и предотвращения прогрессирования атрофии. Пациентам назначается терапия, которая может включать ИПН (ингибиторы протонного насоса), кларитромицин, амоксициллин, висмута трикалия дицитрат, метронидазол, ребамипид, штаммоспецифичные пробиотики, метабиотики, тетрациклин, левофлоксацин, ребамипид и другие препараты [1].
Примером эффективного препарата, содержащего висмута трикалия дицитрат, может служить Витридинол. Это современное российское средство, обладающее усовершенствованным профилем безопасности и повышенной антибактериальной активностью благодаря инновационной запатентованной технологии получения действующего компонента. Витридинол оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, усиливает защитные функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Препарат используется при хроническом гастрите и гастродуодените инфекционной природы, функциональной диспепсии без органических нарушений ЖКТ, синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диарейного синдрома, обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе при формах, связанных с инфекцией H. pylori [5].
Эндоскопическое лечение. Пациентам с длительно протекающим гастритом при выявлении эндоскопически различимых опухолевых образований с дисплазией легкой или выраженной степени, а также злокачественных изменений необходимо установить стадию заболевания и провести соответствующую терапию, включая эндоскопическое удаление новообразования единым фрагментом [1].
Профилактика и диспансерное наблюдение
Больным с хроническим гастритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Лицам с подтвержденной инфекцией H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется эрадикационная терапия для снижения риска развития рака желудка. Мониторинг заболевания проводится по индивидуальному графику, учитывающему его форму и течение [1].
Заключение
Хронический гастрит — это сложное и многофакторное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Основное внимание уделяется выявлению и устранению инфекции H. pylori, коррекции питания, медикаментозной терапии и, при необходимости, эндоскопическому вмешательству. Важно своевременно контролировать течение болезни и проводить профилактические мероприятия, включая диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение, чтобы снизить риск осложнений.
info@mmd-ad.ru