Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). [1]. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, ЯБ остается серьезной проблемой из-за риска осложнений. В этой статье рассмотрим патогенез, факторы риска и современные методы терапии.

Введение

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полиэтиологическую природу и склонность к повторному возникновению. Патология поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, а в основе ее формирования лежит нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитными функциями слизистой оболочки [2]. Общепринятой классификации ЯБ не существует.

Несмотря на значительный прогресс в разработке профилактических стратегий, ЯБ по-прежнему остается одной из наиболее распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Болезнь сопровождается высоким риском формирования осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни пациента (кровотечения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки прободения) [2].

Этиология и патогенез язвенной болезни

Развитие язвенной болезни обусловлено дисбалансом между защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и агрессивным воздействием желудочного и дуоденального содержимого [1].

Основные факторы риска развития язвенной болезни:

Редкие причины:

Helicobacter pylori-ассоциированная язвенная болезнь

Helicobacter pylori — это грамотрицательная бактерия, колонизирующая эпителиальные клетки желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является ключевым этиологическим фактором в развитии язвенной болезни.

Этот микроорганизм обладает широким набором факторов вирулентности, позволяющих ему закрепляться на слизистой оболочке и инициировать воспалительный процесс. В результате развивается гипохлоргидрия или ахлоргидрия, создающие условия для образования язвенных дефектов.

Основные факторы вирулентности Helicobacter pylori: уреаза, токсины (CagA/VacA), жгутики, обеспечивающие подвижность бактерии, способствуя ее активному проникновению к эпителиальному слою желудка [3].

Клиническая картина язвенной болезни

Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации дефекта, причины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основным проявлением является болевой синдром, однако возможны и другие симптомы, которые могут варьироваться по интенсивности и характеру.

Диагностика язвенной болезни

1. Жалобы и сбор анамнеза. Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина присутствует не всегда, что затрудняет диагностику. Врач должен обратить внимание на характерные жалобы, железодефицитную анемию, рефрактерную к терапии, семейный анамнез.

2. Физикальное обследование. Цель — обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсических расстройств, снижения веса. Необходимо обратить внимание на наличие белого налета на языке.

3. Лабораторные исследования:

4. Инструментальные методы:

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, болезнью Крона, специфическими заболеваниями ЖКТ [1].

Лечение язвенной болезни

Терапия включает медикаментозное и немедикаментозное лечение, диетотерапию, обезболивание, а также учет показаний и противопоказаний к каждому методу.

Диетотерапия

Для ускорения заживления язв рекомендуется лечебное питание, включающее дробное (5–6 раз в день) и щадящее (механическое, термическое, химическое) питание.

Исключаются: крепкие бульоны, жареная, копченая, маринованная пища, острые приправы, специи, лук, чеснок.

Рекомендуются: продукты с буферным действием, разрешены макароны, черствый белый хлеб, сухое печенье, овощи, каши, кисели, муссы, желе, печеные яблоки, некрепкий чай. Предпочтительные способы приготовления — варка, тушение, приготовление на пару [1].

Медикаментозная терапия

Антисекреторная терапия. Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН). Это основа лечения и профилактики осложнений.

Эрадикационная терапия H. pylori. При подборе схемы лечения Helicobacter pylori учитываются следующие факторы: аллергия на лекарства (особенно пенициллины), возраст, данные о чувствительности или резистентности к антибиотикам, региональные уровни устойчивости H. pylori и риск развития вторичной резистентности. Обратите внимание, что нужно выбирать такие схемы лечения, эффективность которых превышает 90%. Длительность курса лечения инфекции H. pylori —2 недели.

Добавление висмута трикалия дицитрата (не применяется у детей до 4 лет) к стандартной тройной терапии повышает ее эффективность. В качестве схемы первой линии рекомендуется комбинация: висмута трикалия дицитрат + ингибитор протонной помпы (ИПН) + амоксициллин + кларитромицин (с 12 лет) или метронидазол (не применяется у детей до 6 лет) [1].

Примером препарата на основе висмута трикалия дицитрата может служить Витридинол. Витридинол — современный отечественный препарат, обладающий улучшенным профилем безопасности и антибактериального действия благодаря новой запатентованной технологии получения активного вещества формуле.

Он оказывает выраженное противовоспалительное действие, укрепляет защитные механизмы слизистой желудочно-кишечного тракта и способствует заживлению язв и эрозий, формируя защитную пленку на их поверхности. Препарат применяется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая формы, ассоциированные с H. pylori, хроническом гастрите и гастродуодените инфекционного происхождения, функциональной диспепсии без органических поражений ЖКТ, а также при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи [4].

Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и профилактика.

Диспансерное наблюдение рекомендуется в течение 5 лет от начала заболевания или последнего обострения, даже при отсутствии симптомов.

Санаторно-курортное лечение длительностью 14–21 день проводится спустя 2–3 месяца после обострения.

С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется выполнение эрадикации H. pylori [1].

Заключение

Итак, язвенная болезнь — распространенное заболевание ЖКТ, чаще всего связанное с Helicobacter pylori, что делает эрадикационную терапию ключевым методом лечения. Современные подходы, включая прием препаратов и диетотерапию, помогают заживлению язв и предотвращают рецидивы. Однако высокий риск осложнений требует своевременной диагностики и комплексного лечения.