5 
Деменции становится больше или меньше? Анализ когортных исследований
Изменения в распространенности и заболеваемости деменцией и факторов риска деменции: анализ когортных исследований
Введение
В некоторых когортных исследованиях сообщалось о снижении распространенности и заболеваемости деменцией с течением времени, хотя результаты не согласовывались с выводами других исследований. В представленной работе были рассмотрены доказательства изменения распространенности и заболеваемости деменцией с течением времени. Анализировались данные, полученные из опубликованных результатов популяционных когортных исследований. В этих исследованиях была запланирована преемственность между волнами исследования и целью этих исслндований являлась количественная оценка ассоциированных изменений факторов риска на протяжении определенного периода времени с использованием добавочной доли популяционного риска (PAF).
Методы
Были взяты систематические обзоры когортных исследований, изучавших изменения в распространенности или заболеваемости деменцией на протяжении определенного периода времени. Был проведен поиск в PubMed публикаций с момента создания базы данных до 12 января 2023 года с использованием ключевых слов «систематический обзор» И «деменция» И («распространенность» ИЛИ «заболеваемость»), без языковых ограничений. Поиск был повторен 28 марта 2024 года. Из соответствующих систематических обзоров были выбраны публикации в рецензируемых журналах о когортных исследованиях, в которых распространенность или заболеваемость деменцией измерялась в одном и том же географическом месте, как минимум в двух временных точках, и в которых сообщалось о стандартизированной по возрасту распространенности или заболеваемости деменцией. Кроме того, данные должны были быть из популяционных выборок, в которых оценивался когнитивный статус участников и где использовались валидированные диагностические критерии деменции. Были взяты данные выводов из каждой статьи о факторах риска деменции. Если такие данные не были доступны в опубликованной статье, исследователи связывались с авторами статьи и рассчитывали PAF для каждого фактора риска во всех доступных временных точках. Где это было возможно, изменения распространенности или заболеваемости деменцией связывали с изменениями распространенности факторов риска.
Результаты
После первоначального поиска было выявлено 1925 источников, среди которых было выявлено пять соответствующих систематических обзоров. В рамках этих систематических обзоров была выявлена 71 потенциально приемлемая первичная статья, из которых 27 вошли в финальный анализ. 13 (48%) из 27 основных статей сообщали об изменении распространенности деменции, десять (37%) сообщали об изменении заболеваемости деменцией, а четыре (15%) сообщали об изменении как заболеваемости, так и распространенности деменции. Исследования, сообщающие об изменении заболеваемости деменцией на протяжении определенного времени в Европе (n=5) и США (n=5), сходно сообщали о снижении заболеваемости деменцией. Одно исследование из Японии сообщило об увеличении распространенности и заболеваемости деменцией, а в одном исследовании из Нигерии была зарегистрирована стабильная заболеваемость. В целом, во всех исследованиях PAF для меньшего уровня образования или курения, или обоих показателей в целом снижались с течением времени, тогда как PAF для ожирения, гипертонии и диабета в целом увеличивались. Уменьшение PAF для меньшего уровня образования и курения было связано со снижением заболеваемости деменцией в Фрамингемском исследовании (Фрамингем, Массачусетс, США, 1997–2013), единственном исследовании с достаточными данными для проведения анализа.
Выводы
Полученные результаты показывают, что такие меры по изменению образа жизни, как обязательное среднее образование и снижение уровня курения, предпринимаемые в рамках изменения политики на уровне страны, могут быть связаны с наблюдаемым снижением, а следовательно, и будущим снижением заболеваемости деменцией. Необходимо больше исследований в странах с низким и средним уровнем дохода, где бремя деменции является самым высоким и продолжает расти.
info@mmd-ad.ru
Деменция — синдром, который может быть вызван целым рядом заболеваний. Такие болезни постепенно разрушают нервные клетки и приводят к повреждению головного мозга, результатом чего является снижение когнитивной функции (т. е. способности к мыслительной обработке информации) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать в результате обычных процессов биологического старения. Хотя деменция не оказывает воздействия на сознание, нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда и предваряется перепадами настроения, ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, деградацией социального поведения или мотивации.
Деменция имеет физические, психологические, социальные и экономические последствия не только для живущих с деменцией людей, но и для тех, кто за ними ухаживает, членов их семей и общества в целом. Тем не менее, одновременно с современными медико-социальными программами борьбы с деменцией существует недостаточная осведомленность о проблеме и непонимание особенностей заболевания, что приводит к стигматизации и затрудняет проведение диагностики и оказание помощи.
По данным ВОЗ, к 2023 году в мире насчитывалось более 55 миллионов человек с деменцией [https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia]. Ежегодно диагностируется почти 10 миллионов новых случаев деменции. Из-за гетерогенности нарушений, приводящих к развитию деменции, часто бывает трудно судить о причинах и тем более о факторах риска развития этого заболевания. Тем не менее, имеющиеся статистические данные говорят о том, что ведущая роль в развитии деменции принадлежит болезни Альцгеймера, которая является причиной 60—70 % случаев деменции. Другие причины развития деменции – это сосудистые заболевания, включая собственно сосудистую деменцию и последствия инсульта, деменция с тельцами Леви, привычные интоксикации (чаще алкогольная), последствия ВИЧ-инфекции, лобно-височная деменция, повторные травмы головы (например, у спортсменов). Поскольку между формами деменции нет четких границ, точная диагностика затруднена. К тому же часто деменция является результатом воздействия нескольких заболеваний сразу.
Деменция создает значимую нагрузка на систему здравоохранения, хотя не всегда эта нагрузка связана непосредственно с расходами на оказание помощи и уход за собственно пациентами с деменцией. В РФ основную нагрузку - финансовую и бытовую – несут родственники пациентов с деменцией, которые осуществляют уход за такими пациентами. Проблема деменции прямо и косвенно касается большого количества людей. С точки зрения организации эффективных медико-социальных программ профилактики и лечения деменции важным точно оценить тенденции в заболеваемости и распространенности деменции, в том числе и для оценки потребности в ресурсах социальных служб и системы здравоохранения.
В разных странах в связи с различиями в уровне жизни, возможностях системы здравоохранения наблюдаются серьезные различия в оценках распространенности деменции. Тем не менее, по данным ВОЗ более 60% больных деменцией проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. Кроме того, согласно статистическим трендам, каждый год происходит почти 10 миллионов новых случаев деменции. Нельзя в точности сказать, связано ли это с улучшением диагностики, либо с повышением распространенности других заболеваний, в первую очередь – травм и сосудистых заболеваний, при которых деменция является возможным осложнением.
Представленное исследование – это попытка актуализировать сведения о современных трендах распространенности и заболеваемости деменции, предпринятая на базе оценки медицинской литературы. Необходимо отметить, что несмотря на большое количество исходного материала, качественных исследований очень мало, соответственно, как отмечают авторы, возможности точно оценить данные были достаточно скромными. Тем не менее, ожидаемым оказались выводы, которые показывают тренды на снижение заболеваемости деменцией в экономически развитых странах.