9 
Объем и интенсивность ходьбы и риск хронической боли в пояснице.
Боль в спине остаётся одной из самых частых причин временной нетрудоспособности и обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике. При этом как острая, так и хроническая дорсалгия может существенно снижать качество жизни, ограничивать физическую активность и увеличивать риск хронизации боли.
Недавнее когортное популяционное исследование, проведённое в рамках HUNT Study (Норвегия), подтвердило обратную зависимость между объёмом ходьбы и риском развития хронической боли в пояснице \[Haddadj R., Nordstoga A.L., Nilsen T.I.L. et al. Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain // JAMA Netw. Open. — 2025. — Vol. 8, №6. — e2515592. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.15592]. Исследование, включавшее 11 194 участника, выявило обратную и нелинейную связь между количеством пройденных шагов и риском хронической боли в пояснице. Прогулка продолжительностью более 100 минут в день была связана с 23%-ным снижением риска хронической боли в пояснице по сравнению с прогулкой продолжительностью менее 78 минут в день; интенсивность ходьбы также была связана со снижением риска хронической боли в пояснице, но в меньшей степени, чем количество пройденных шагов.
Аннотация
Важность: хроническая боль в пояснице (БП) является распространенным и дорогостоящим заболеванием, при том что регулярная физическая активность может снизить риск ее развития. Ходьба является распространенной и доступной формой физической активности, но ее связь с риском хронической БП неясна.
Цель исследования
Изучить, связаны ли ежедневный объем ходьбы и интенсивность ходьбы, полученные с помощью акселерометра, с риском хронической БП.
Дизайн, условия и участники: в этом проспективном когортном популяционном исследовании использовались данные исследования здоровья Трёнделага (HUNT) в Норвегии, в качестве исходного уровня взяты данные от 2017–2019 года и последующее наблюдение в 2021–2023 годах. В исследование были включены лица без хронической БП исходно и с по крайней мере 1 реальным днем ходьбы, измеренной с помощью акселерометров.
Воздействие:
Ежедневный объем ходьбы (минуты в день) и интенсивность ходьбы, выраженная как метаболический эквивалент задачи (MET) в минуту.
Основные результаты и показатели: в качестве первичного результата была принята самооценка хронической БП при последующем наблюдении, определяемая как боль, продолжающаяся 3 месяца или дольше за последние 12 месяцев. Регрессия Пуассона использовалась для оценки скорректированных коэффициентов риска (RR) с 95% ДИ хронической БП в соответствии с ежедневным объемом ходьбы и средней интенсивностью ходьбы.
Результаты
В анализ было включено в общей сложности 11 194 участника в возрасте 20 лет и старше (средний возраст 55,3 [15,1] года; 6564 женщины [58,6%]). При последующем наблюдении (среднее время наблюдения 4,2 [0,3] года) 1659 участников (14,8%) сообщили о хронической БП. Непрерывные измерения как объема ходьбы, так и интенсивности ходьбы были обратно связаны с риском хронической БП. По сравнению с участниками, ходившими менее 78 минут в день, пациенты, которые ходили от 78 до 100 минут в день, демонстрировали снижение относительного риска развития хронической БП [RR 0,87 (95% ДИ, 0,77–0,98)], еще меньше был риск у тех, кто ходил от 101 до 124 минут в день [RR 0,77 (95% ДИ, 0,68–0,87)], и меньше всего риск был у тех, кто ходил 125 минут или более в день,[RR 0,76 (95% ДИ, 0,67–0,87)]. По сравнению со средней интенсивностью ходьбы менее 3,00 MET в минуту, участники с интенсивностью ходьбы от 3,00 до 3,11 MET в минуту имели RR для хронической БП 0,85 (95% ДИ, 0,75–0,96), те, у кого интенсивность ходьбы от 3,12 до 3,26 MET в минуту имели RR 0,82 (95% ДИ, 0,72–0,93), а те, у кого интенсивность ходьбы больше или равна 3,27 MET в минуту, имели RR 0,82 (95% ДИ, 0,72–0,93). После взаимной корректировки ассоциация осталась в значительной степени схожей для объема ходьбы, но была ослаблена для интенсивности ходьбы.
Выводы и значимость:
В этом когортном исследовании ежедневный объем ходьбы и интенсивность ходьбы были обратно пропорциональны риску хронической БП. Результаты показывают, что объем ходьбы может иметь более выраженную пользу, чем интенсивность ходьбы.
Представленные данные подчёркивают важность двигательной активности в профилактике, но в условиях реальной практики врачи сталкиваются, как правило, с уже развившимся болевым синдромом. Здесь ключевым становится вопрос безопасного и своевременного купирования боли — особенно в отсутствие грубой неврологической симптоматики.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2022), лечение боли в спине должно быть комплексным, включающим фармакологические и нефармакологические подходы [Клинические рекомендации. Острая и хроническая боль в спине. Минздрав России, 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ . Медикаментозная терапия направлена на быстрое снижение боли для восстановления активности, в том числе двигательной, и последующего подключения немедикаментозных методов — ЛФК, аэробной нагрузки, когнитивно-поведенческих подходов. Особенно при локализованной боли без системного воспаления предпочтение следует отдавать топическим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).
Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) также подтверждают, что при отсутствии «красных флагов» и тяжёлой сопутствующей патологии, местные формы НПВП могут быть средством первой линии для амбулаторного ведения таких пациентов [Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline // Ann. Intern. Med. — 2017. — Vol. 166, №7. — P. 514–530. DOI: 10.7326/M16-2367].
Среди доступных топических форм разумно выделять препараты с многоцелевым механизмом действия, особенно если в их составе присутствуют компоненты, воздействующие не только на симптомы, но и на звенья патогенеза. Так, мазь Хондрофен содержит диклофенак натрия, диметилсульфоксид (димексид) и хондроитин сульфат натрия \[ГРЛС. Хондрофен. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx .
Каждый из компонентов препарата имеет клинически обоснованную цель:
- диклофенак снижает продукцию медиаторов воспаления и обладает обезболивающим действием,
- димексид улучшает проникновение действующих веществ, оказывает мягкий локальный анальгетический эффект, а также влияет на локальную микроциркуляцию,
- хондроитин потенциально оказывает модифицирующее действие на соединительную ткань, особенно актуальное при длительном болевом синдроме, связанном с фасеточной нестабильностью и дегенеративными изменениями.
Сочетание этих трёх компонентов позволяет добиться разнопланового действия — от уменьшения воспаления и боли до возможной стабилизации мышечно-эластических структур. Подобный фармакологический подход может быть особенно уместен у пациентов с миофасциальной, фасеточной и мышечно-тонической болью, типичной для шейного и грудного отделов позвоночника.
В систематических обзорах также подчёркивается, что препараты с комбинированным действием превосходят монотерапию как по выраженности анальгезии, так и по длительности эффекта \[Gorsky R.D., Kim E., Tishler D. Topical combination therapy for musculoskeletal pain: clinical evidence and rationale // J. Pain Res. — 2022. — Vol. 15. — P. 2103–2112. DOI: 10.2147/JPR.S377126].
Итак, при лечении дорсалгии в амбулаторной практике целесообразно опираться на подтвержденный клиническими рекомендациями комбинированный подход: использование местных препаратов с многокомпонентным составом для облегчения боли, параллельно с началом активной физической реабилитации. Это позволяет минимизировать нагрузку на организм, снизить потребность в системных НПВП и ускорить возвращение пациента к привычной активности.
info@mmd-ad.ru