5 
Пищевая аллергия у детей: диагностика, диета, профилактика
Пищевая аллергия (ПА) у детей — актуальная проблема, которая требует четкой диагностики и грамотного подхода к лечению и профилактике. Это иммунологически опосредованная реакция организма при повторном контакте с определенным пищевым аллергеном и сопровождающаяся нарушениями состояния здоровья. В основе аллергии могут лежать специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не-IgE-опосредованные), а также их сочетание [1, 2].
Как проявляется ПА
Пищевая аллергия может проявляться симптомами со стороны ЖКТ (оральный аллергический синдром, гастроинтестинальная гиперчувствительность, эозинофильный эзофагит, энтеропатия, энтероколит, проктоколит), кожи (крапивница, атопический дерматит, герпетиформный дерматит, отек Квинке), респираторного тракта (аллергический ринит, бронхиальная астма, синдром Гейнера), а также системными реакциями вплоть до анафилаксии.
Частота выявления аллергии:
- к коровьему молоку — 2,5%;
- куриным яйцам — 1,3%;
- арахису — 0,8%;
- орехам — 0,2%;
- рыбе — 0,1%;
- морепродуктам — 0,1% [3].
Современная диагностика
- Сбор жалоб и анамнеза. Учитывают причинно-значимые аллергены, тип и тяжесть реакции, ее воспроизводимость, наличие ко-факторов, сопутствующих и наследственных заболеваний.
- Физикальное обследование. Включает оценку роста и массы тела, термометрию, осмотр кожи и слизистых, пальпацию лимфоузлов, а также оценку дыхательной и пищеварительной систем.
- Лабораторная диагностика. Выявление специфических антител IgE (sIgE) в крови с целью определения причинно-значимой сенсибилизации. Этот метод применяют для диагностики IgE-опосредованной ПА. В качестве дифференциальной диагностики выполняется эзофагогастродуоденоскопия.
- Инструментальные исследования. Кожное тестирование проводится для определения сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА. Используются прик-тесты и скарификационные тесты.
- Диета. Диагностическая элиминационная диета позволяет подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА при помощи исключении из рациона продуктов, содержащих белки. Также возможно пробное введение продукта, ранее вызывавшего аллергическую реакцию [3, 4].
Лечение ПА
Основной метод — элиминационная диета. Она применяется при легких проявлениях и ограниченном спектре аллергенов. Цель — исключение причинно-значимых продуктов из рациона (этиологическая терапия). Требуется контроль физического развития ребенка на фоне диеты.
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендуется назначение специализированных смесей.
Антигистаминные препараты II поколения могут использоваться для купирования симптомов пищевой аллергии. У некоторых детей возможен легкий седативный эффект [4].
Профилактика
Первичная профилактика [4]
- У детей с наследственной предрасположенностью к атопии рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 4–6 месяцев.
- При смешанном или искусственном вскармливании — индивидуальный подбор смеси с доказанной профилактической эффективностью.
- «Окно толерантности» (4–6 месяцев) — оптимальный период для введения прикорма, снижает риск атопии.
- Прикорм вводят постепенно, начиная с монокомпонентных продуктов, не более одного в день.
Вторичная профилактика [4]
- Лечение подбирается индивидуально — с учетом формы заболевания и профиля сенсибилизации.
- Важно иметь препараты для купирования острых реакций и знать алгоритм действий при обострении.
- Необходимо внимательно читать состав продуктов и уточнять наличие аллергенов при приеме пищи вне дома.
info@mmd-ad.ru