16 
Лечение остеохондроза позвоночника: что работает на практике
Остеохондроз позвоночника — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, часто лежащее в основе дорсалгий. Патология межпозвонковых дисков приводит к структурным изменениям в позвоночнике, болевому синдрому и неврологическим проявлениям. Своевременная диагностика и комплексная терапия имеют ключевое значение для профилактики хронизации и утраты трудоспособности.
Что такое остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника — это дегенеративное заболевание, при котором в первую очередь поражаются межпозвонковые диски. Со временем в процесс вовлекаются тела соседних позвонков (что соответствует развитию спондилеза), межпозвонковые суставы и связочный аппарат. В зависимости от локализации различают шейный и поясничный остеохондроз [1, 2].
Вертеброгенная патология является ведущей в структуре заболеваемости периферической нервной системы. Первичные вертеброгенные боли связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, включая остеохондроз, вторичные могут появляться при инфекционных, онкологических, травматических поражениях позвоночника. Дифференциация проводится с помощью клинического обследования, МРТ, рентгена и других методов диагностики, что важно для выбора правильной терапии и прогноза [3].
Распространенность боли в спине
Боль в спине — одна из ведущих причин временной потери трудоспособности среди людей трудоспособного возраста (25–60 лет). По данным исследований, до 80% взрослых хотя бы раз в жизни сталкиваются с болевыми ощущениями в пояснично-крестцовой области. У 12,9% боль продолжается не менее двух недель за последние полгода, у 19% приобретает хронический характер, а у 10% приводит к выраженной социальной дезадаптации. Этиология болевого синдрома в спине разнообразна, но наиболее частой причиной дорсопатий остается остеохондроз позвоночника [2].
Этиология остеохондроза
Остеохондроз следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как клинический синдром, возникающий на фоне множества патогенетических факторов.
Наиболее вероятные этиологические факторы:
- генетическая предрасположенность;
- тромбофилии и состояния гиперкоагуляции;
- экзогенные факторы, включая пассивное курение, особенно в сочетании с генетическими полиморфизмами;
- механическая травма;
- дефицит микроэлементов, в первую очередь меди и цинка;
- инфекции как возможные триггеры воспалительного или аутоиммунного ответа;
- экологические условия в т. ч. питание, физические нагрузки, условия жизни.
Среди факторов, отягощающих течение остеохондроза, выделяют:
- эндокринные нарушения;
- гемоглобинопатии;
- наследственные метаболические заболевания;
- тетанию при дефиците магния;
- муковисцидоз и др. [4].
Как заподозрить у пациента остеохондроз позвоночника
Пациент может жаловаться на:
- боль в спине (постоянная или приступообразная);
- ограничение подвижности позвоночника;
- мышечное напряжение и спазмы;
- онемение, покалывание, мурашки в конечностях;
- головные боли, головокружение;
- слабость в руках или ногах;
- боль, отдающая в руку, ногу или грудную клетку.
Обратите внимание, что до 50% пациентов с выраженными рентгенологическими изменениями позвоночника не предъявляют жалоб на боль в спине [2].
«Красные флаги» при боли в спине
- Возраст пациента младше 18 и старше 50 лет.
- Недавняя травма спины.
- Текущее инфекционное или системное воспалительное заболевание.
- Отсутствие облегчения боли в положении лежа.
- Наличие в анамнезе злокачественных новообразований.
- Необъяснимая потеря массы тела.
- Боль в спине, которая не утихает ночью или прогрессирует с течением времени.
- Усиление неврологических проявлений, включая симптомы синдрома «конского хвоста».
- Усиление боли в спине в состоянии покоя.
- Усиление болевого синдрома с течением времени.
- Иммунодефицитные состояния.
- Длительный прием глюкокортикостероидов.
- Постоянная лихорадка без явной причины.
- Распространение боли в грудную клетку, прямую кишку, промежность, живот, влагалище.
- Боли связаны с дефекацией и мочеиспусканием.
Важно не пропустить данные признаки, которые могут указывать на повышенный риск развития тяжелого и даже угрожающего жизни заболевания [5].
Как диагностируется остеохондроз позвоночника
Диагноз устанавливается при помощи следующих методов [1]:
- жалобы пациента;
- данные клинического осмотра;
- МРТ позвоночника.
При необходимости диагноз уточняется с помощью дополнительных методов [1]:
- рентгенография позвоночника и суставов;
- рентгенография с функциональными пробами;
- КТ;
- лабораторные исследования.
Лечение остеохондроза позвоночника
Лечение остеохондроза позвоночника проводится с целью купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, нормализации мышечного тонуса, восстановления и повышения уровня физической активности [1].
Рисунок 1. Методы лечения остеохондроза
Немедикаментозные методы:
- кратковременное ограничение физической активности (2–5 дней);
- избегание длительного постельного режима;
- ограничение нагрузок на позвоночник:
- исключение длительного сидения, подъема тяжестей, резких наклонов, неправильной осанки;
- раннее возвращение к привычной активности с постепенным увеличением двигательной нагрузки.
Медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — базовое средство для купирования боли и воспаления. Рекомендуется использовать местные формы НПВП при боли в спине. Парентеральное введение таких средств не демонстрирует преимуществ по эффективности, но значительно уступает по безопасности, поэтому предпочтение отдают наружным препаратам НПВП;
- противоотечная терапия — при наличии корешковых симптомов;
- миорелаксанты — используются средства центрального действия, в сочетании с НПВП оказывают противоболевой эффект;
- средства, улучшающие микроциркуляцию — по показаниям;
- хондропротекторы — как вспомогательная терапия.
Дополнительные методы:
- физиотерапевтические процедуры (по показаниям);
- массаж и лечебная физкультура (ЛФК) — после купирования острой боли;
- массаж и лечебная физкультура (ЛФК) — после купирования острой боли; тракционная терапия — в отдельных случаях;
- иглорефлексотерапия (ИРТ) — как часть комплексного подхода.
Профилактика
Пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника рекомендовано:
- соблюдать ортопедический режим;
- контролировать массу тела и соотношение роста и веса;
- регулярно выполнять физические упражнения.
Эти меры помогают замедлить развитие и снизить риск прогрессирования патологии [1].
Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом.
Промежуточными методами лечения остеохондроза позвоночника являются пункционные вмешательства.
В качестве наружного средства для терапии остеохондроза можно предложить пациенту Хондрофен — мазь, которая помогает купировать боль в позвоночнике и отличается улучшенным проникновением к источнику воспаления [6
Основные компоненты и действие:
- диклофенак натрия — мощный НПВП, снижает воспаление и боль, устраняет отек;
- хондроитинсульфат натрия — замедляет разрушение хряща, стимулирует его восстановление, поддерживает синтез суставной жидкости.
- диметилсульфоксид (димексид) — проводник действующих веществ, способствует проникновению через кожу, обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Рисунок 2. Медикаментозные методы лечения остеохондроза
Препарат наносят на кожу 2–3 раза в сутки, втирая до полного впитывания в течение 2–3 минут. Курс лечения составляет 2–3 недели, можно назначить повторно при необходимости. С противопоказаниями можно ознакомиться в инструкции.
Заключение
Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание с болевыми и неврологическими проявлениями, снижающими качество жизни. Эффективное лечение требует своевременной диагностики и комплексного подхода: медикаментозной, немедикаментозной терапии и, при показаниях, хирургического вмешательства. Важно подбирать тактику индивидуально, с акцентом на предотвращение рецидивов.
info@mmd-ad.ru