9 
Современные подходы в лечении бронхиальной астмы у детей
Основная задача лечения бронхиальной астмы (БА) у детей — обеспечение длительного контроля над симптомами заболевания. Терапия направлена на снижение риска будущих обострений, предотвращение формирования фиксированной обструкции дыхательных путей и минимизацию побочных эффектов применяемых лекарственных средств.
Классификация БА
Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, сопровождающееся хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях. Для нее характерны респираторные симптомы, включая приступы одышки, удушья, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель. Эти проявления могут изменяться по частоте и выраженности, а также сочетаются с непостоянной обструкцией бронхов.
Классификация БА по фенотипам:
- аллергическая (атопическая);
- неаллергическая;
- с поздним дебютом;
- с фиксированной обструкцией дыхательных путей;
- у пациентов с ожирением.
Классификация БА по степени тяжести:
- легкая: хорошо контролируется на фоне терапии в объеме 1-й или 2-й ступени;
- среднетяжелая: хорошо контролируется на фоне терапии 3-й или 4-й ступени;
- тяжелая: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5-й ступени.
Классификация БА по уровню контроля:
- контролируемая;
- частично контролируемая;
- неконтролируемая [1].
Эпидемиология БА
В России, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди детей и подростков составляет около 10% [2]. Согласно данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России на 2022 год, в нашей стране диагноз «бронхиальная астма» был установлен у 84 000 подростков возрасте 15–17 лет и 229 000 детей с рождения и до 14 лет [1].
Ступенчатый принцип терапии
- Подбор оптимальной медикаментозной терапии.
- Оценка и коррекция клинических симптомов.
- При отсутствии эффекта — переход на более высокую ступень лечения для достижения контроля.
- При стабильном контроле заболевания в течение 3 месяцев — переход на ступень ниже.
- При среднетяжелой форме астмы без предшествующей базисной терапии — начало лечения со 2-й ступени.
- При неконтролируемом течении — старт терапии с 3-й ступени.
- При необходимости — использование препаратов неотложной помощи на любом этапе лечения [3].
- Ступени 1–2. Низкие дозы ингаляционных глкюкокортикостероидов (ИГКС) – формотерол по потребности.
- Ступень 3. Низкие дозы ИГКС – формотерол (базисная терапия).
- Ступень 4. Средние дозы ИГКС – формотерол (базисная терапия).
- Ступень 5. Добавление длительно действующих антихолинергических средств (ДДАХ), оценка фенотипа, рассмотрение возможности высокой дозы ИГКС – формотерол ± анти-IgE, анти-ИЛ4R (дупилумаб), анти-ИЛ5/5R, анти-TSLP [1].
- Ступень 1. Низкие дозы ИГКС каждый раз при применении коротко действующих β2-агонистов (КДБА).
- Ступень 2. Ежедневное применение низких доз ИГКС.
- Ступень 3. Низкие дозы ИГКС – ДДБА или средние дозы ИГКС или очень низкие дозы ИГКС – формотерол по схеме MART (режим единого ингалятора для поддерживающей терапии и купирования симптомов).
- Ступень 4. Средние дозы ИГКС – ДДБА или низкие дозы ИГКС – формотерол по схеме MART. Рассмотреть вопрос о направлении к специалисту.
- Ступень 5. Направить на оценку фенотипа ± высокие дозы ИГКС – ДДБА ± дополнительная биологическая терапия (например, анти-IgE, анти-ИЛ4R, анти-ИЛ5) [1].
- Ступень 1. Низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА.
- Ступень 2. Ежедневное применение низких доз ИГКС.
- Ступень 3. Удвоить низкую дозу ИКГС.
- Ступень 4. Продолжить базисную терапию и направить на консультацию к специалисту [1, 4].
info@mmd-ad.ru