Депрессивные симптомы у сотрудников ЛОР-отделений: связь с насилием на рабочем месте
Приводится по материалам: Fang H, Zhao X, Yang H, et al. Depressive symptoms and workplace-violence-related risk factors among otorhinolaryngology nurses and physicians in Northern China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2018;8(1):e019514. doi:10.1136/bmjopen-2017-019514. PMID: 29374676; PMCID: PMC5829786.
Мы приводим результаты исследования китайских коллег по проблеме влияния насилия со стороны пациентов на психологическое состояние врачей. Это имеет прямое отношение к нашим российским реалиям. Насилие в отношении медицинских работников в России остаётся острой проблемой: медики во время работы, к сожалению, нередко подвергаются агрессивному поведению пациентов или их родственников.
В Государственную Думу внесён законопроект об ужесточении уголовного наказания за нападения на медицинских работников, что подтверждает признание проблемы на государственном уровне.
Насилие на рабочем месте остается значимой профессиональной проблемой и для ЛОР-отделений, которые имеют свои особенности: широкий спектр заболеваний, пациенты разных возрастов, значительная рабочая нагрузка, а также заболевания, способные нарушать дыхание, речь, слух и обоняние и требующие длительного лечения. Дистресс пациентов может делать случаи насилия более частыми. Целью исследования Fang и соавт. стала оценка распространенности депрессивных симптомов среди сотрудников ЛОР-отделений и их связи с насилием на рабочем месте.
Кого обследовали?
Поперечное исследование провели среди сотрудников ЛОР-отделений больниц высшего уровня провинции Хэйлунцзян в Северном Китае. В анализ вошли 652 медицинских работника: 379 врачей и 273 медсестры. Среди участников было 237 мужчин и 415 женщин.
Депрессивные симптомы оценивали с помощью шкалы самооценки депрессии Цунга (SDS). Кроме того, учитывали социально-демографические и профессиональные характеристики сотрудников и эпизоды насилия на рабочем месте.
Результаты
Депрессивные симптомы были выявлены у 373 из 652 участников (57,2%): они набрали ≥53 баллов по шкале самооценки депрессии Цунга (SDS). Это указывает на наличие клинически значимой депрессивной симптоматики, но не означает установленного диагноза депрессии. Среди этих участников 76,4% также сообщали о тревоге различной степени.
Физическое насилие и депрессивные симптомы
Особенно заметной оказалась связь симптомов депрессии с физическим насилием. Среди 80 сотрудников, подвергавшихся физическому насилию на рабочем месте, 57 (т.е.71,3%) имели депрессивные симптомы. После учета других факторов физическое насилие сохраняло статистически значимую связь с депрессивной симптоматикой: ОШ 1,82; 95% ДИ 1,06–3,12 (р=0,03).
С депрессивными симптомами были связаны и условия работы. Сотрудники со стажем менее одного года чаще имели депрессивные симптомы, с увеличением профессионального стажа вероятность их наличия снижалась.
Значение имела и поддержка коллег: сотрудники, которые более половины рабочего времени работали самостоятельно, чаще имели депрессивные симптомы, чем те, кто большую часть рабочего времени работал в команде вместе с коллегами.
Обсуждение
Результаты Fang и соавт. согласуются с данными о высокой распространенности насилия в отношении медицинских работников в целом. В систематическом обзоре и метаанализе 253 исследований с участием 331 544 медицинских работников о воздействии какой-либо формы насилия на рабочем месте сообщили 61,9% участников. О физическом насилии в течение предыдущего года сообщили 24,4%, а наиболее распространенной формой нефизического насилия были словесные оскорбления – 57,6% [2].
Отдельный метаанализ, посвященный медицинским работникам в Китае, включал 47 исследований и 81 771 участника. Общая распространенность насилия на рабочем месте составила 62,4%. Распространенность физического насилия составляла 13,7%, психологического – 50,8%, словесных оскорблений – 61,2%, угроз – 39,4% [3].
В Южном Китае исследование 3474 медсестер государственных больниц показало депрессивные симптомы у 38% участниц. Они были связаны, в частности, с частым насилием на рабочем месте, продолжительностью работы более 45 часов в неделю, двумя и более ночными сменами в неделю и работой в определенных отделениях [4].
Высокая частота депрессивных симптомов среди медицинских работников отмечалась и в исследованиях из других стран. Так, в Канаде депрессивные симптомы выявляли примерно у каждого десятого медицинского работника сестринского профиля [5], а во Франции — примерно у трети руководителей сестринских служб [6].
Таким образом, проблема выходит далеко за пределы одной страны.
Ограничения
Авторы отмечают несколько ограничений. Исследование было поперечным, поэтому установить причинно-следственную связь между изученными факторами и депрессивными симптомами невозможно. Кроме того, выборка была сформирована в больницах высшего уровня одной провинции Китая, что ограничивает возможность экстраполяции результатов.
Информация о насилии основывалась на воспоминаниях участников за предыдущие 12 месяцев, поэтому часть эпизодов могла быть не указана. В исследовании также не участвовали сотрудники, отсутствовавшие на работе из-за депрессии, что, по мнению авторов, могло привести к недооценке распространенности депрессивной симптоматики.
В исследовании Fang и соавт. 57,2% врачей и медсестер ЛОР-отделений имели депрессивные симптомы. Среди сотрудников, подвергавшихся физическому насилию, этот показатель достигал 71,25%, а после учета других факторов физическое насилие оставалось статистически значимо связано с депрессивной симптоматикой. С ней также были связаны небольшой профессиональный стаж и преимущественная работа в одиночку.
Полученные результаты указывают на значение не только индивидуальных, но и организационных факторов. Авторы считают важными профилактику физического насилия, укрепление командного взаимодействия и поддержку сотрудников со стороны коллег. При этом из-за поперечного дизайна исследования результаты следует интерпретировать как выявленные статистические связи, а не как доказанные причинно-следственные отношения.
1. Fang H, Zhao X, Yang H, Sun P, Li Y, Jiang K, et al. Depressive symptoms and workplace-violence-related risk factors among otorhinolaryngology nurses and physicians in Northern China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2018;8(1):e019514.
2. Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2019;76(12):927–937.
3. Lu L, Dong M, Wang SB, Zhang L, Ng CH, Ungvari GS, et al. Prevalence of Workplace Violence Against Health-Care Professionals in China: A Comprehensive Meta-Analysis of Observational Surveys. Trauma Violence Abuse. 2020;21(3):498–509.
4. Gong Y. et al. Prevalence of depressive symptoms and work-related risk factors among nurses in public hospitals in southern China: A cross-sectional study //Scientific reports. 2014;4(1):7109.
5. Ohler M. C., Kerr M. S., Forbes D. A. Depression in nurses //Canadian Journal of Nursing Research Archive. 2010:66-83.
6. Nourry N. et al. Psychosocial and organizational work environment of nurse managers and self-reported depressive symptoms: cross-sectional analysis from a cohort of nurse managers //International journal of occupational medicine and environmental health. 2014;27(2):252-269.