Helicobacter pylori: терапия язвенной болезни и гастрита первой линии

Helicobacter pylori (H. pylori) играет ключевую роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни (ЯБ). Высокая распространенность инфекции делает эрадикационную терапию важной частью клинических рекомендаций. В этой статье расскажем о лечении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) первой линии.

На данный момент эрадикационная терапия стала неотъемлемой частью как российских, так и международных клинических рекомендаций, признанных золотым стандартом в лечении множества распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с инфекцией Helicobacter pylori [1]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, инфекция H. pylori в нашей стране обнаруживается у 65–92% взрослого населения [2].

Helicobacter pylori — грамотрицательный микроорганизм, заселяющий эпителиальный слой желудка и двенадцатиперстной кишки. Он играет ведущую роль в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также хронического гастрита [3].

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, с образованием язвы в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки [1].

Хронический гастрит — заболевание, сопровождающихся стойким воспалением, нарушением обновления клеток, кишечной метаплазией и атрофией слизистой [4].

Точный механизм передачи Helicobacter pylori до конца не изучен, хотя известны факторы риска и возможные пути заражения. Большинство случаев инфицирования происходит в детстве, особенно внутри семьи. Основными путями передачи считаются орально-желудочный и орально-оральный, тогда как фекально-оральный менее вероятен, особенно в развитых странах. Возможность распространения через воду, пищу, животных и насекомых остается предметом исследований [5].

Роль Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни

В современной гастроэнтерологии микроорганизму H. pylori принадлежит ведущая роль в развитии ЯБ. Около 65% случаев язвенной болезни желудка и 80% случаев язвенной болезни ДПК ассоциировано с H. pylori [3].

Helicobacter pylori повреждает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки как напрямую — за счет ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы) и цитотоксинов (VacA, CagA), так и опосредованно — через воспалительные медиаторы (интерлейкины, лизосомальные энзимы, фактор некроза опухоли).

Длительное присутствие бактерии вызывает хронический гастрит и дуоденит, усиливая выработку гастрина, что повышает секрецию соляной кислоты. В результате закисление ДПК при недостатке бикарбонатов поддерживает воспаление и провоцирует очаги метаплазии, где кишечный эпителий замещается желудочным и заселяется H. pylori. Именно в этих участках формируются язвы [2].

Роль Helicobacter pylori в развитии хронического гастрита

Helicobacter pylori, колонизируя слизистую желудка, является одним из ключевых факторов гастрита. Хронический гастрит развивается почти у всех пациентов, инфицированных H. pylori [6].

Выживание и колонизацию H. pylori в агрессивной среде желудка обеспечивают несколько факторов. Уреаза расщепляет мочевину, выделяя аммиак и углекислый газ, что нейтрализует кислоту вокруг бактерии. Жгутики помогают ей передвигаться в слизистом слое, а другие ферменты разрушают муцин. Около 10% бактерий контактируют с эпителием, где адгезия происходит с участием поверхностных белков.

H. pylori содержит «островок патогенности» cag PAI, маркером которого является ген cagA (50–70% штаммов). Он кодирует белки секреторной системы IV типа, позволяя бактерии вводить в эпителиоциты CagA и другие молекулы, что вызывает изменения цитоскелета, нарушение межклеточных контактов, воспаление и апоптоз.

Эпителиоциты в ответ выделяют IL-8 и RANTES, усиливая воспаление. У 50% штаммов H. pylori вырабатывается VacA — белок, связанный с повреждением клеток. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой желудка, что повышает риск аденокарциномы [4].

Диагностика H. pylori

Специалист выслушивает жалобы пациента и проводит сбор анамнеза, выполняет физикальное обследование. Для хронического гастрита характерны такие симптомы, как боли в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота, расстройства пищеварения, неприятный привкус во рту. ЯБ может проявляться рвотой, тошнотой, отрыжкой, расстройствами стула, абдоминальной болью и другими симптомами.

Эндоскопические тесты:

Дыхательные тесты:

Исследование кала:

Серология:

Терапия первой линии

При выборе схемы лечения инфекции Helicobacter pylori важно учитывать ряд факторов: наличие аллергии на лекарства, возраст пациента, данные о чувствительности или резистентности возбудителя к системным антибактериальным препаратам, региональные особенности, а также факторы риска развития вторичной устойчивости бактерии [2].

Всем пациентам с гастритом, имеющим положительные результаты тестирования на инфекцию Helicobacter pylori и показания к проведению эрадикационной терапии, в качестве терапии первой линии, обеспечивающей высокий уровень эрадикации, рекомендуется один из следующих вариантов:

Стандартная тройная терапия ЯБ может применяться в течение 14 дней без необходимости предварительного тестирования. В ее состав входят ИПН, такой как эзомепразол, рабепразол или омепразол (с учетом возрастных ограничений), а также амоксициллин и кларитромицин либо метронидазол.

Добавление висмута трикалия дицитрата повышает эффективность лечения. Комбинация висмута трикалия дицитрата с ИПН, амоксициллином и либо кларитромицином, либо метронидазолом также рекомендована в качестве схемы терапии первой линии [2].

Витридинол — эффективный препарат на основе висмута трикалия дицитрата

Одним из действенных препаратов на основе висмута трикалия дицитрата является Витридинол. Это инновационное отечественное средство, отличающееся улучшенным профилем безопасности и высокой антибактериальной активностью благодаря запатентованной технологии производства активного вещества.

Витридинол оказывает мощное противовоспалительное действие, способствует укреплению защитных механизмов слизистой желудочно-кишечного тракта. Его применяют при хроническом гастрите и гастродуодените инфекционного происхождения, функциональной диспепсии без органических патологий ЖКТ, синдроме раздраженного кишечника с диареей, а также при обострениях язвенной болезни желудка и ДПК, включая формы, ассоциированные с Helicobacter pylori [7].

Заключение

Эрадикация Helicobacter pylori остается ключевым направлением в лечении хронического гастрита и язвенной болезни. Терапия первой линии включает стандартные тройные и четырехкомпонентные схемы, эффективность которых повышается за счет добавления висмута трикалия дицитрата. Важно выбирать оптимальные комбинации препаратов, обеспечивающие максимальную эрадикацию и минимальный риск развития устойчивости к антибиотикам.

1. Маев И. В., Самсонов А. А., Коровина Т. И., Гречушников В. Б., Андреев Н. Г. Висмута трикалия дицитрат повышает эффективность антихеликобактерной терапии первой линии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — 2012. — № 8.

2. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество РЭндО», Российское общество колоректальных хирургов, Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека». 2024.

3. Маев И. В., Андреев Д. Н., Самсонов А. А., Черемушкина А. С. Язвенная болезнь: современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2022. — 16(6).

4. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит» (одобрены Минздравом России). Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество РЭндО», Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2024.

5. Katelaris P, Hunt R, Bazzoli F at el. Helicobacter pylori. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2021.

6. Бордин Д. С., Мозговой С. И., Ливзан М. А. и др. Междисциплинарный консенсус RE.GA.IN.: что нового? Ч. 1: Дефиниции, Нelicobacter pylori-ассоциированный и аутоиммунный гастрит // Эффективная фармакотерапия. — 2024.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Витридинол, ЛП-002905.