Хоровое пение может помочь в борьбе с постинсультной афазией
Лечение афазии пением может улучшить результаты восстановления речевой функции, но неврологические преимущества группового пения при афазии неизвестны.
Целью исследования было намерение определить структурные нейропластические изменения, лежащие в основе лечебных эффектов, индуцированных у пациентов с хронической афазией пением в группе.
Двадцать восемь пациентов с по крайней мере легкой неплавной постинсультной афазией были рандомизированы в две группы, которые получали 4-месячное многокомпонентное вмешательство в виде пения (группа пения) или стандартную помощь (контрольная группа). Изображения T1 высокого разрешения и данные многослойной диффузионно-взвешенной МРТ собирались в двух временных точках (исходный уровень/5 месяцев). Структурные изменения нейропластичности серого вещества (СВ) и белого вещества (БВ) оценивались с использованием морфометрии на основе вокселей (VBM) в зонах, связанных с речью (зона интереса) и коннектометрии на основе количественной анизотропии, а также оценивалась их связь с улучшенными результатами в зонах, связанны с речью (Western Aphasia Battery Naming and Repetition).
Анализ коннектометрии показал, что группа пения улучшила структурную связность WM в левом дугообразном пучке (AF) и мозолистом теле, а также в лобном косом тракте (FAT), верхнем продольном пучке и кортикостриарном тракте с двух сторон по сравнению с контрольной группой. Более того, в VBM группа пения показала увеличение объема СВ в левой нижней лобной коре (поле Бродмана 44) по сравнению с контрольной группой. Эффекты нейропластичности в левых BA44, AF и FAT коррелировали с улучшением после вмешательства способностей к называнию объектов. Эти результаты свидетельствуют о том, что в группе с афазией после инсульта пение может вызывать структурные нейропластические изменения в левых фронтальных зонах, связанных с речью и в двусторонних путях, связанных с речью, которые лежат в основе улучшения речевой продукции, вызванного лечением.
Классическое определение гласит, что нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия [https://www.britannica.com/science/neuroplasticity]. Это важное свойство головного мозга, лежащее в основе большого количества его функций, является базовым принципом, лежащим в основе нейрореабилитации после перенесенного инсульта. В течение длительного времени реабилитация после инсульта не могла похвастаться серьезными успехами и большинство пациентов испытывали серьезные ограничения и значимое снижение качества жизни.
Морфологической основой нейроплатичности считаются такие механизмы, как спраутинг, арборизация, изменение синаптической проводимости, нейрогенез. Спраутинг представляет собой образование новых аксонов и дендритов у нейронов – такие изменения наблюдаются у нейронов в периинфарктной зоне уже через несколько недель после произошедшей катастрофы [Carmichael S.T. Plasticity of cortical projections after stroke. The Neuroscientist. 2003 Feb; 9 (1): 64–75]. Арборизация происходит в периинфарктной зоне одновременно со спраутингом и представляет собой ветвление имеющихся дендритов. Считается, что за счет этих двух процессов и происходит замещение функций потерянных участков за счет включения близлежащих клеток [Chen R., Cohen L.G., Hallett M. Nervous system reorganization following injury. Neuroscience. 2002 Jan; 111 (4): 761–773]. Процессы эти идут максимально интенсивно в первый месяц после произошедшего инсульта, что обосновывает раннее начало реабилитационных мероприятий. Изменения синаптической проводимости позволяют активировать альтернативные пути проведения сигналов, которые у здорового субъекта принимают минимальное участие в осуществлении той или иной функции головного мозга, либо вовсе оказываются не задействованы. И вновь, максимальный объем изменений происходит в течение первых недель после произошедшего инсульта. Существование нейрогенеза, в противовес длительно существовавшей теории о невосполнимости потерь нейронов у взрослых, было показано в 90-х годах XX века. Они образуются из нейробластов, мигрирующих в периинфарктную область, где проходят дифференцировку до взрослых нейронов. В ряде работ было показано, что нейрогенез происходит в постинсультной зоне практически у всех пациентов и не зависит от возраста [Сидякина И.В., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В. Механизмы нейропластичности и реабилитация в острейшем периоде инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-neyroplastichnosti-i-reabilitatsiya-v-ostreyshem-periode-insulta (дата обращения: 19.11.2024)].
По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%) и обычно сопровождается и другими симптомами повреждения доминантного полушария. Нарушение речевой функции значительно изменяет качество жизни пациента, ограничивает его возможности коммуницировать с окружающими, снижает эффективность нейрореабилитации и повышает ее стоимость. Кроме того, афазия может приводить к развитию или усугублению уже имеющейся у пациента депрессии, еще больше ограничивая его возможности вернуться к полноценной жизни и интегрироваться в сообщество. Более того, наличие постинсультной афазии связано с более высоким риском смерти и более длительным пребыванием в стационаре, по сравнению с пациентами после инсульта но без речевых нарушений [Ellis C., Simpson A.N., Bonilha H. et al. The one-year attributable cost of poststroke aphasia // Stroke. 2012. Vol. 43. № 5. P. 1429–1431]. Разумеется, прогноз в отношении афазии зависит напрямую от локализации и объема повреждения мозга. Более благоприятный прогноз в отношении восстановления речи имеют пациенты более молодые, имеющие более высокий уровень образования, с более высоким индексом Бартел, а также геморрагический характер инсульта [El Hachioui H., Lingsma H.F., van de Sandt-Koenderman M.W. et al. Long-term prognosis of aphasia after stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2013. Vol. 84. № 3. P. 310–315].
Музыкальная терапия – относительно новое направление, когда музыкальная деятельность применяется для коррекции и лечения различных языковых и речевых нарушений. В рамках музыкальной терапии предлагается использовать различные жанры - пение, импровизацию, игра на музыкальных инструментах, прослушивание музыки с различными целями с акцентом на тембр, ритм, мелодию, гармонию. Несмотря на небольшую историю применения, музыкальная терапия прочно заняла место в ряду методик нейрореабилитации во всем мире и в том числе применяется наравне с логопедическими уроками при реабилитации пациентов после инсульта.
Представленное исследование подтверждает возможности музыкальной терапии, в частности – пения, в качестве эффективного средства борьбы с постинсультной афазии. Музыка, как и речь, является сложным видом деятельности, в которой оказываются задействованы различные отделы мозга, в том числе и потому, что при пении, как и при воспроизведении речи, задействованы механизмы управления дыханием, голосовой и артикуляционный аппарат, внимание, память, эмоциональные механизмы. Пение в группе вносит дополнительный социо-культурный компонент в процесс реабилитации пациента после инсульта, решая важную задачу улучшения социальных связей пациента после инсульта, что в свою очередь помогает преодолеть социальную депривацию пациента.
Sihvonen AJ, Pitkäniemi A, Siponkoski ST, Kuusela L, Martínez-Molina N, Laitinen S, Särkämö ER, Pekkola J, Melkas S, Schlaug G, Sairanen V, Särkämö T. Structural Neuroplasticity Effects of Singing in Chronic Aphasia. eNeuro. 2024 May 13;11(5):ENEURO.0408-23.2024. doi: 10.1523/ENEURO.0408-23.2024. PMID: 38688718; PMCID: PMC11091951.