Лечение остеохондроза позвоночника: что работает на практике

17 мин.19 ноября

Остеохондроз позвоночника — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, часто лежащее в основе дорсалгий. Патология межпозвонковых дисков приводит к структурным изменениям в позвоночнике, болевому синдрому и неврологическим проявлениям. Своевременная диагностика и комплексная терапия имеют ключевое значение для профилактики хронизации и утраты трудоспособности.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративное заболевание, при котором в первую очередь поражаются межпозвонковые диски. Со временем в процесс вовлекаются тела соседних позвонков (что соответствует развитию спондилеза), межпозвонковые суставы и связочный аппарат. В зависимости от локализации различают шейный и поясничный остеохондроз [1, 2].

Вертеброгенная патология является ведущей в структуре заболеваемости периферической нервной системы. Первичные вертеброгенные боли связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, включая остеохондроз, вторичные могут появляться при инфекционных, онкологических, травматических поражениях позвоночника. Дифференциация проводится с помощью клинического обследования, МРТ, рентгена и других методов диагностики, что важно для выбора правильной терапии и прогноза [3].

Распространенность боли в спине

Боль в спине — одна из ведущих причин временной потери трудоспособности среди людей трудоспособного возраста (25–60 лет). По данным исследований, до 80% взрослых хотя бы раз в жизни сталкиваются с болевыми ощущениями в пояснично-крестцовой области. У 12,9% боль продолжается не менее двух недель за последние полгода, у 19% приобретает хронический характер, а у 10% приводит к выраженной социальной дезадаптации. Этиология болевого синдрома в спине разнообразна, но наиболее частой причиной дорсопатий остается остеохондроз позвоночника [2].

Этиология остеохондроза

Остеохондроз следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как клинический синдром, возникающий на фоне множества патогенетических факторов.

Наиболее вероятные этиологические факторы:

генетическая предрасположенность;

тромбофилии и состояния гиперкоагуляции;

экзогенные факторы, включая пассивное курение, особенно в сочетании с генетическими полиморфизмами;

механическая травма;

дефицит микроэлементов, в первую очередь меди и цинка;

инфекции как возможные триггеры воспалительного или аутоиммунного ответа;

экологические условия в т. ч. питание, физические нагрузки, условия жизни.

Среди факторов, отягощающих течение остеохондроза, выделяют:

эндокринные нарушения;

гемоглобинопатии;

наследственные метаболические заболевания;

тетанию при дефиците магния;

муковисцидоз и др. [4].

Как заподозрить у пациента остеохондроз позвоночника

Пациент может жаловаться на:

боль в спине (постоянная или приступообразная);

ограничение подвижности позвоночника;

мышечное напряжение и спазмы;

онемение, покалывание, мурашки в конечностях;

головные боли, головокружение;

слабость в руках или ногах;

боль, отдающая в руку, ногу или грудную клетку.

Обратите внимание, что до 50% пациентов с выраженными рентгенологическими изменениями позвоночника не предъявляют жалоб на боль в спине [2].

«Красные флаги» при боли в спине

Возраст пациента младше 18 и старше 50 лет.

Недавняя травма спины.

Текущее инфекционное или системное воспалительное заболевание.

Отсутствие облегчения боли в положении лежа.

Наличие в анамнезе злокачественных новообразований.

Необъяснимая потеря массы тела.

Боль в спине, которая не утихает ночью или прогрессирует с течением времени.

Усиление неврологических проявлений, включая симптомы синдрома «конского хвоста».

Усиление боли в спине в состоянии покоя.

Усиление болевого синдрома с течением времени.

Иммунодефицитные состояния.

Длительный прием глюкокортикостероидов.

Постоянная лихорадка без явной причины.

Распространение боли в грудную клетку, прямую кишку, промежность, живот, влагалище.

Боли связаны с дефекацией и мочеиспусканием.

Важно не пропустить данные признаки, которые могут указывать на повышенный риск развития тяжелого и даже угрожающего жизни заболевания [5].

Как диагностируется остеохондроз позвоночника

Диагноз устанавливается при помощи следующих методов [1]:

жалобы пациента;

данные клинического осмотра;

МРТ позвоночника.

При необходимости диагноз уточняется с помощью дополнительных методов [1]:

рентгенография позвоночника и суставов;

рентгенография с функциональными пробами;

КТ;

лабораторные исследования.

Лечение остеохондроза позвоночника

Лечение остеохондроза позвоночника проводится с целью купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, нормализации мышечного тонуса, восстановления и повышения уровня физической активности [1].

Рисунок 1. Методы лечения остеохондроза

txtHTML

Немедикаментозные методы:

кратковременное ограничение физической активности (2–5 дней);

избегание длительного постельного режима;

ограничение нагрузок на позвоночник:

исключение длительного сидения, подъема тяжестей, резких наклонов, неправильной осанки;

раннее возвращение к привычной активности с постепенным увеличением двигательной нагрузки.

Медикаментозная терапия:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — базовое средство для купирования боли и воспаления. Рекомендуется использовать местные формы НПВП при боли в спине. Парентеральное введение таких средств не демонстрирует преимуществ по эффективности, но значительно уступает по безопасности, поэтому предпочтение отдают наружным препаратам НПВП;

противоотечная терапия — при наличии корешковых симптомов;

миорелаксанты — используются средства центрального действия, в сочетании с НПВП оказывают противоболевой эффект;

средства, улучшающие микроциркуляцию — по показаниям;

хондропротекторы — как вспомогательная терапия.

Дополнительные методы:

физиотерапевтические процедуры (по показаниям);

массаж и лечебная физкультура (ЛФК) — после купирования острой боли;

массаж и лечебная физкультура (ЛФК) — после купирования острой боли; тракционная терапия — в отдельных случаях;

иглорефлексотерапия (ИРТ) — как часть комплексного подхода.

Профилактика

Пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника рекомендовано:

соблюдать ортопедический режим;

контролировать массу тела и соотношение роста и веса;

регулярно выполнять физические упражнения.

Эти меры помогают замедлить развитие и снизить риск прогрессирования патологии [1].

Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом.

Промежуточными методами лечения остеохондроза позвоночника являются пункционные вмешательства.

Хондрофен — синергия трех компонентов против боли в позвоночнике

В качестве наружного средства для терапии остеохондроза можно предложить пациенту Хондрофен — мазь, которая помогает купировать боль в позвоночнике и отличается улучшенным проникновением к источнику воспаления [6

Основные компоненты и действие:

диклофенак натрия — мощный НПВП, снижает воспаление и боль, устраняет отек;

хондроитинсульфат натрия — замедляет разрушение хряща, стимулирует его восстановление, поддерживает синтез суставной жидкости.

диметилсульфоксид (димексид) — проводник действующих веществ, способствует проникновению через кожу, обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Рисунок 2. Медикаментозные методы лечения остеохондроза

txtHTML

Препарат наносят на кожу 2–3 раза в сутки, втирая до полного впитывания в течение 2–3 минут. Курс лечения составляет 2–3 недели, можно назначить повторно при необходимости. С противопоказаниями можно ознакомиться в инструкции.

Заключение

Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание с болевыми и неврологическими проявлениями, снижающими качество жизни. Эффективное лечение требует своевременной диагностики и комплексного подхода: медикаментозной, немедикаментозной терапии и, при показаниях, хирургического вмешательства. Важно подбирать тактику индивидуально, с акцентом на предотвращение рецидивов.

1. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации : разраб. Ассоциацией нейрохирургов России, Межрегиональной общественной организацией «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Ассоциацией травматологов-ортопедов России, Некоммерческой организацией «Ассоциация интервенционного лечения боли», Общероссийской общественной организацией «Союз реабилитологов России» : одобр. Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2024 г.

2. Нурмухамбетова Б. Р., Кужыбаева К. К. Остеохондроз позвоночника и медикаментозная терапия // Вестник КазНМУ. 2014. № 2 (1). С. 181–183.

3. Путилина М. В. Вертеброгенный болевой синдром // Медицинский совет. 2009. № 3.

4. Manish Kumar Varshney. Osteochondroses. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1254668-overview#a6 (дата обращения: 20.06.2025).

5. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины : клинические рекомендации : разраб. Межрегиональной общественной организацией «Общество по изучению боли» : одобр. Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2023 г.

6. Инструкция по медицинскому применению Хондрофен ЛС-002563, изменение № 2 от 24.06.2024.