Объем и интенсивность ходьбы и риск хронической боли в пояснице.

Боль в спине остаётся одной из самых частых причин временной нетрудоспособности и обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике. При этом как острая, так и хроническая дорсалгия может существенно снижать качество жизни, ограничивать физическую активность и увеличивать риск хронизации боли.

Недавнее когортное популяционное исследование, проведённое в рамках HUNT Study (Норвегия), подтвердило обратную зависимость между объёмом ходьбы и риском развития хронической боли в пояснице \[Haddadj R., Nordstoga A.L., Nilsen T.I.L. et al. Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain // JAMA Netw. Open. — 2025. — Vol. 8, №6. — e2515592. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.15592]. Исследование, включавшее 11 194 участника, выявило обратную и нелинейную связь между количеством пройденных шагов и риском хронической боли в пояснице. Прогулка продолжительностью более 100 минут в день была связана с 23%-ным снижением риска хронической боли в пояснице по сравнению с прогулкой продолжительностью менее 78 минут в день; интенсивность ходьбы также была связана со снижением риска хронической боли в пояснице, но в меньшей степени, чем количество пройденных шагов.

Представленные данные подчёркивают важность двигательной активности в профилактике, но в условиях реальной практики врачи сталкиваются, как правило, с уже развившимся болевым синдромом. Здесь ключевым становится вопрос безопасного и своевременного купирования боли — особенно в отсутствие грубой неврологической симптоматики.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2022), лечение боли в спине должно быть комплексным, включающим фармакологические и нефармакологические подходы [Клинические рекомендации. Острая и хроническая боль в спине. Минздрав России, 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ . Медикаментозная терапия направлена на быстрое снижение боли для восстановления активности, в том числе двигательной, и последующего подключения немедикаментозных методов — ЛФК, аэробной нагрузки, когнитивно-поведенческих подходов. Особенно при локализованной боли без системного воспаления предпочтение следует отдавать топическим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).

Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) также подтверждают, что при отсутствии «красных флагов» и тяжёлой сопутствующей патологии, местные формы НПВП могут быть средством первой линии для амбулаторного ведения таких пациентов [Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline // Ann. Intern. Med. — 2017. — Vol. 166, №7. — P. 514–530. DOI: 10.7326/M16-2367].

Среди доступных топических форм разумно выделять препараты с многоцелевым механизмом действия, особенно если в их составе присутствуют компоненты, воздействующие не только на симптомы, но и на звенья патогенеза. Так, мазь Хондрофен содержит диклофенак натрия, диметилсульфоксид (димексид) и хондроитин сульфат натрия \[ГРЛС. Хондрофен. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx .

Каждый из компонентов препарата имеет клинически обоснованную цель:

Сочетание этих трёх компонентов позволяет добиться разнопланового действия — от уменьшения воспаления и боли до возможной стабилизации мышечно-эластических структур. Подобный фармакологический подход может быть особенно уместен у пациентов с миофасциальной, фасеточной и мышечно-тонической болью, типичной для шейного и грудного отделов позвоночника.

В систематических обзорах также подчёркивается, что препараты с комбинированным действием превосходят монотерапию как по выраженности анальгезии, так и по длительности эффекта \[Gorsky R.D., Kim E., Tishler D. Topical combination therapy for musculoskeletal pain: clinical evidence and rationale // J. Pain Res. — 2022. — Vol. 15. — P. 2103–2112. DOI: 10.2147/JPR.S377126].

Итак, при лечении дорсалгии в амбулаторной практике целесообразно опираться на подтвержденный клиническими рекомендациями комбинированный подход: использование местных препаратов с многокомпонентным составом для облегчения боли, параллельно с началом активной физической реабилитации. Это позволяет минимизировать нагрузку на организм, снизить потребность в системных НПВП и ускорить возвращение пациента к привычной активности.

Haddadj R, Nordstoga AL, Nilsen TIL, Skarpsno ES, Kongsvold A, Flaaten M, Schipperijn J, Bach K, Mork PJ. Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain. JAMA Netw Open. 2025 Jun 2;8(6):e2515592. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.15592. PMID: 40512494; PMCID: PMC12166487.