Римантадин в комбинации с альгинатом натрия: аспекты применения при ОРВИ и гриппе у детей.
Актуальность проблемы
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год. В детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2 году посещения – на 10-15% выше, чем у детей, не посещающих детский сад, однако в школе последние болеют чаще. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ОИВДП) может значительно различаться в разное время года: она наиболее высока в период с сентября по апрель, пик приходится на февраль-март. [1,2]
Этиотропными средствами для лечения ОРВИ являются противовирусные препараты прямого действия. Важным фактором эффективности противовирусной терапии является срок назначения от начала заболевания: чем раньше начинается подавление репликации вируса, тем меньше площадь поражения респираторного тракта, выраженность симптомов и риск осложненного течения ОРВИ. Однако, учитывая огромное количество вирусов, вызывающих ОРВИ, быстрая этиологическая диагностика ОРВИ затруднена.
Кроме того, в некоторых случаях ОРВИ возбудитель остается не установленным. Поэтому целесообразно применение противовирусных препаратов с широким спектром прямого действия.
Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и в первые 24-48 часов болезни. Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа/ [1]
Ингибиторы виропоринов имеют широкий спектр действия, так как виропорины являются низкоспециализированными мишенями, присутствующими у большого числа вирусов.
Виропорины представляют собой идеальные мишени для подавления репликации вируса и распространения инфекции благодаря их роли в жизненном цикле вируса и их структурным отличиям от клеточных каналов. [5]
Два соединения из группы адамантанов – амантадин и римантадин являются единственными лицензированными средствами, мишенью которых являются виропорины. [5,6]
Полимерная форма римантадина – наиболее оптимальный препарат из группы адамантанов по фармакокинетическим параметрам, профилю безопасности и низкому риску развития резистентности. Полимерное соединение римантадина с альгинатом натрия обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную циркуляцию его в организме, постоянную концентрацию препарата в крови, улучшение профиля безопасности римантадина. [3]
Римантадин обладает противовирусным действием в отношении штаммов вируса гриппа А, коронавируса, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа. [7]
Особенности комбинации римантадина с альгинатом натрия: возможность преодоления резистентности отдельных штаммов вирусов гриппа А к римантадину, наличие дезинтоксикационного, иммуностимулирующего действия компонентов. [8]
Результаты применения римантадина с альгинатом натрия у детей с ОРВИ
Результаты клинических исследований применения полимерной формы римантадина у детей с ОРВИ показали [3,4]:
- сокращение сроков купирования основных симптомов и общей продолжительности заболевания;
- сокращение потребности в антибиотиках;
- сокращение длительности пребывания в стационаре.
По мнению автора статьи, у детей в возрасте от года до трех лет назначение в составе комплексной терапии ОРВИ комбинации римантадина с альгинатом натрия сокращало сроки выздоровления: купировались симптомы интоксикации, снижалась температура и улучшалось общее самочувствие.
Из наблюдений за детьми в возрасте 1-3 лет при назначении препарата на третьи сутки заболевания на 30 процентов уменьшались клинические проявления и смягчалось течение заболевания, снижался риск осложнений.
В группе детей с хронической патологией (бронхиальная астма, инфекция мочевыводящих путей, псориаз) назначение полимерной формы римантадина на альгинатной матрице в составе комплексной терапии по моим рекомендациям в качестве комплексной терапии ОРВИ и гриппа способствовало ускорению процесса выздоровления и поддержанию хронического заболевания в ремиссии.
Клинический случай пациента с ОРВИ
На приеме ребенок, возраст – 1 год.
Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, отказ от еды, насморк, повышенное выделение слюны. Со слов родителей на момент обращения – второй день заболевания.
Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии.
Эпиданамнез: за 21 день до появления симптомов был контакт с больным ребенком с подтвержденной пневмонией микоплазменной этиологии.
Данные осмотра: состояние средней тяжести. Яркая гиперемия зева, миндалин, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
При осмотре на дому поставлен диагноз: ОРВИ. Синдром прорезывания зубов. Был произведен забор мазков на COVID-19, вирусы гриппа, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи.
Назначена терапия на 5 дней: в возрастной дозировке10, назальные капли оксиметазолин, сироп ибупрофен в возрастной дозировке, гель стоматологический лидокаин + цетилпиридиния хлорид.
Оценка состояния на второй день терапии: ребенок стал активнее, появился аппетит, температура максимально повышалась до 38, после приема жаропонижающих нормальная температура сохранялась в течение 6 часов.
В общем анализе крови наблюдался лимфоцитоз 75%, повышение СОЭ до 16 мм/час, остальные показатели в пределах нормы.
Оценка состояния на пятый день терапии: самочувствие удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет.