Современные методы диагностики и лечения синдрома «сухого глаза»: что важно знать врачу?
Синдром «сухого глаза» (ССГ) — распространенная патология, поражающая 5–6% населения, с тенденцией к росту из-за массового использования цифровых устройств и кондиционированного воздуха. В статье рассмотрены современные алгоритмы диагностики и подходы к терапии [1, 2].
О «синдроме сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» — это многофакторное заболевание поверхности глаза, связанное с нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся характерной клинической симптоматикой.
Современная офтальмология выделяет следующие ключевые патогенетические механизмы развития ССГ:
- нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки;
- воспалительное поражение глазной поверхности;
- нейросенсорные нарушения [1]
Среди симптомов «сухого глaзa» — ощущение в конъюнктивaльной полости инородного тела, слезотечение, ощущение сухости, жжение и резь в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения к вечеру, изменение остроты зрения на протяжении дня.
К факторам риска относятся офисный и компьютерный зрительный синдромы, связанные со зрительным переутомлением, кондиционированный воздух, лазерные рефракционные операции, воздействие дыма, смога, косметика плохого качества, контактные линзы, некоторые заболевания и препараты [2].
Диагностика синдрома «сухого глаза»
1. Сбор анамнеза:
- общее состояние здоровья;
- перенесенные заболевания, травмы, операции;
- профессиональные факторы.
2. Биомикроскопия — оценка состояния конъюнктивы и слезных менисков. Признаки: замедленное «разлипание» конъюнктивы (1-я степень); уменьшение/отсутствие слезных менисков (2-я степень и выше); наличие включений в слезной пленке.
3. Тесты с красителями:
- флюоресцеин натрия (дефекты эпителия роговицы);
- бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый.
4. Функциональные пробы:
- проба Норна (стабильность слезной пленки, в норме >10 сек);
- тест Ширмера (суммарная слезопродукция, в норме ≥15 мм/5 мин);
- проба Джонса (основная секреция, в норме ≥10 мм/5 мин).
5. Дополнительные методы:
- импрессионная цитология (оценка бокаловидных клеток);
- таископия (анализ липидного слоя слезной пленки).
Диагностика требует комплексного подхода, так как ССГ может маскироваться под другие заболевания [3, 4].
Лечение синдрома сухого глаза
Основные цели терапии — восполнение дефицита слезной жидкости, стабилизация слезной пленки, устранение ксеротических изменений
1. Назначение слезозаменителей, различных по вязкости и составу:
- легкие формы ССГ: низкая вязкость — кратковременное увлажнение;
- средняя тяжесть ССГ: средняя вязкость — умеренная стабилизация СП;
- тяжелые формы ССГ: высокая вязкость (гели) — длительный контакт с поверхностью.
2. Классификация по составу:
- физиологический раствор — только восполнение водного слоя (кратковременный эффект);
- полимерные препараты (повидон, карбомер, гиалуроновая кислота) — пролонгированное увлажнение, регенерация эпителия;
- липидные эмульсии — восстановление липидного слоя, снижение испаряемости слезы;
- катионные эмульсии — воздействие на все слои слезной пленки.
3. Альтернативные методы:
- назальная нейростимуляция — усиление слезопродукции;
- противовоспалительная терапия (НПВС, циклоспорин, кортикостероиды коротким курсом);
- антибиотики тетрациклинового ряда — при сопутствующей дисфункции мейбомиевых желез;
- аутологичная сыворотка — при тяжелых формах.
4. Хирургическое лечение:
- окклюзия слезных точек (пробками, коагуляцией);
- тарзорафия (ушивание век) — в крайних случаях
Выбор терапии зависит от:
- степени тяжести ССГ;
- патогенетического типа (гипосекреторный, гипериспаряемый);
- сопутствующей патологии роговицы/конъюнктивы [3, 4].
1. Татарникова Е. Б., Кривошеина О. И. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза // Клиническая офтальмология. 2020;20(3).
2. Инкaрбеков М. Ж, Бурибaевa Ж. К. Мaхaнбеткуловa Д. Н. Синдром сухого глaзa: особенности диaгностики и лечения // Вестник КaзНМУ. 2020. № 3.
3. Созуракова Е. А., Рудаева Е. В., Елгина С. И. и др. Синдром сухого глаза: проблемы диагностики и лечения //Медицина в Кузбассе. 2024. № 2.
4. Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Современные тенденции лечения синдрома «сухого глаза» // Клиническая офтальмология. 2021;21(1).