Современные подходы в лечении бронхиальной астмы у детей
Основная задача лечения бронхиальной астмы (БА) у детей — обеспечение длительного контроля над симптомами заболевания. Терапия направлена на снижение риска будущих обострений, предотвращение формирования фиксированной обструкции дыхательных путей и минимизацию побочных эффектов применяемых лекарственных средств.
Классификация БА
Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, сопровождающееся хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях. Для нее характерны респираторные симптомы, включая приступы одышки, удушья, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель. Эти проявления могут изменяться по частоте и выраженности, а также сочетаются с непостоянной обструкцией бронхов.
- Классификация БА по фенотипам:
- аллергическая (атопическая);
- неаллергическая;
- с поздним дебютом;
- с фиксированной обструкцией дыхательных путей;
- у пациентов с ожирением.
- Классификация БА по степени тяжести:
- легкая: хорошо контролируется на фоне терапии в объеме 1-й или 2-й ступени;
- среднетяжелая: хорошо контролируется на фоне терапии 3-й или 4-й ступени;
- тяжелая: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5-й ступени.
- Классификация БА по уровню контроля:
- контролируемая;
- частично контролируемая;
- неконтролируемая [1].
Эпидемиология БА
В России, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди детей и подростков составляет около 10% [2]. Согласно данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России на 2022 год, в нашей стране диагноз «бронхиальная астма» был установлен у 84 000 подростков возрасте 15–17 лет и 229 000 детей с рождения и до 14 лет [1].
- Ступени 1–2. Низкие дозы ингаляционных глкюкокортикостероидов (ИГКС) – формотерол по потребности.
- Ступень 3. Низкие дозы ИГКС – формотерол (базисная терапия).
- Ступень 4. Средние дозы ИГКС – формотерол (базисная терапия).
- Ступень 5. Добавление длительно действующих антихолинергических средств (ДДАХ), оценка фенотипа, рассмотрение возможности высокой дозы ИГКС – формотерол ± анти-IgE, анти-ИЛ4R (дупилумаб), анти-ИЛ5/5R, анти-TSLP [1].
- Ступень 1. Низкие дозы ИГКС каждый раз при применении коротко действующих β2-агонистов (КДБА).
- Ступень 2. Ежедневное применение низких доз ИГКС.
- Ступень 3. Низкие дозы ИГКС – ДДБА или средние дозы ИГКС или очень низкие дозы ИГКС – формотерол по схеме MART (режим единого ингалятора для поддерживающей терапии и купирования симптомов).
- Ступень 4. Средние дозы ИГКС – ДДБА или низкие дозы ИГКС – формотерол по схеме MART. Рассмотреть вопрос о направлении к специалисту.
- Ступень 5. Направить на оценку фенотипа ± высокие дозы ИГКС – ДДБА ± дополнительная биологическая терапия (например, анти-IgE, анти-ИЛ4R, анти-ИЛ5) [1].
- Ступень 1. Низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА.
- Ступень 2. Ежедневное применение низких доз ИГКС.
- Ступень 3. Удвоить низкую дозу ИКГС.
- Ступень 4. Продолжить базисную терапию и направить на консультацию к специалисту [1, 4].
1. Бронхиальная астма : клинические рекомендации : утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов, Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России. Разраб. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, 2024.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», IV издание. М., 2012.
3. Жмуров Д. В. Бронхиальная астма // MEDICAL SCIENCES «Colloquium-journal». 2020. № 14(66).
4. Сулайманов Ш. А., Ашералиев М. Е., Муратова Ж. К. и др. GINA-2024: ключевые изменения и подходы к таргетной терапии // Бюллетень науки и практики. 2024.