Вторичная профилактика ишемического инсульта
Одна из наиболее актуальных задач неврологической практики — организация эффективной профилактики повторного ишемического инсульта (ИИ) и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших ИИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Риск развития повторного инсульта у таких пациентов возрастает десятикратно, достигая максимальных значений в раннем периоде после первичного события. Это обусловливает необходимость как можно более раннего начала профилактических мероприятий, которые могут быть необходимы всю жизнь [1].
Актуальность вторичной профилактики ИИ
Ишемический инсульт — клинический синдром, который вызван фокальным инфарктом головного мозга. Перенесенный ИИ служит ключевым фактором риска развития когнитивных расстройств, которые наблюдаются более чем у половины пациентов и в 6–32% случаев прогрессируют до деменции. Когнитивные нарушения становятся частой причиной инвалидизации, особенно у пожилых пациентов с высоким риском коморбидной болезни Альцгеймера [1].
Профилактика повторного инсульта и когнитивных расстройств объединена общими терапевтическими подходами. Центральная роль в профилактике отводится достижению и поддержанию целевых значений артериального давления.
Рекомендуется инициировать вторичную профилактику в течение первых 48 часов после развития острого нарушения мозгового кровообращения для улучшения функционального восстановления и снижения риска повторных сосудистых событий [2].
Вторичная профилактика ИИ — междисциплинарная проблема, в решении которой должны участвовать не только неврологи, но и семейные врачи, терапевты, кардиологи и ангиохирурги [3].
Нелекарственные методы профилактики
- Отказ от курения. Прекращение курения — одно из наиболее эффективных мероприятий.
- Ограничение алкоголя. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендуется отказаться или сократить его потребление.
- Физическая активность. Рекомендуется аэробная нагрузка средней интенсивности 4 раза в неделю по 10 минут или высокой интенсивности два раза в неделю по 20 минут.
- Рациональное питание. Средиземноморская диета с высоким содержанием антиоксидантов (фрукты, овощи) и полиненасыщенных жирных кислот (рыба, морепродукты) ассоциируется с замедлением когнитивного снижения.
- Когнитивный тренинг. Регулярные умственные нагрузки под руководством специалистов улучшают когнитивные функции и благоприятно влияют на психологическое состояние. Эффективна комплексная тренировка различных когнитивных функций.
- Снижение веса приводит к значительному снижению риска сосудистых событий [1].
Лекарственная терапия
- Антигипертензивные средства. Пациентам после инсульта или ТИА с гипертонией рекомендованы тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) для контроля АД и снижения риска рецидива.
- Антитромботические средства. При некардиоэмболическом инсульте/ТИА (атеротромботическом, лакунарном или неуточненной этиологии) рекомендованы антитромбоцитарные препараты. При кардиоэмболическом генезе показано назначение антикоагулянтов.
- Статины. Пациентам, перенесшим атеротромботический или лакунарный ишемический инсульт либо транзиторную ишемическую атаку, рекомендована длительная терапия статинами [2].
Хирургические методы
- Каротидная эндартерэктомия рекомендуется при выраженном стенозе внутренней сонной артерии на стороне поражения.
- Каротидное стентирование может применяться в ряде случаев и является альтернативной методикой [2].
Эффективная вторичная профилактика ишемического инсульта требует комплексного подхода, включающего раннее начало терапии, модификацию образа жизни и индивидуальный подбор медикаментозного лечения.
1. Парфенов В. А., Вербицкая С. В. Вторичная профилактика ишемического инсульта и когнитивных нарушений // Медицинский совет. 2016. № 11.
2. Лысых Е. А., Екушева Е. В., Чефранова Ж. Ю. Вторичная профилактика ишемического инсульта в геронтологической практике с использованием цифровых технологий // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 3.
3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака : клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», Союз реабилитологов России, 2024.