Язвенная болезнь: от патогенеза к эффективной терапии

13 мин.10 августа

Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). [1]. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, ЯБ остается серьезной проблемой из-за риска осложнений. В этой статье рассмотрим патогенез, факторы риска и современные методы терапии.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полиэтиологическую природу и склонность к повторному возникновению. Патология поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, а в основе ее формирования лежит нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитными функциями слизистой оболочки [2]. Общепринятой классификации ЯБ не существует.

Несмотря на значительный прогресс в разработке профилактических стратегий, ЯБ по-прежнему остается одной из наиболее распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Болезнь сопровождается высоким риском формирования осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни пациента (кровотечения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки прободения) [2].

Этиология и патогенез язвенной болезни

Развитие язвенной болезни обусловлено дисбалансом между защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и агрессивным воздействием желудочного и дуоденального содержимого [1].

Основные факторы риска развития язвенной болезни:

инфекционный агент Helicobacter pylori (обнаруживается в 80% случаев язвы двенадцатиперстной кишки и 65% случаев язвы желудка);

длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

прием некоторых медикаментов [3].

Редкие причины:

злокачественные опухоли;

сильный стресс;

вирусные инфекции;

нарушение кровоснабжения;

воздействие ионизирующего излучения;

хроническое воспалительное заболевание кишечника;

химиотерапевтическое лечение [3].

Helicobacter pylori-ассоциированная язвенная болезнь

Helicobacter pylori — это грамотрицательная бактерия, колонизирующая эпителиальные клетки желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является ключевым этиологическим фактором в развитии язвенной болезни.

Этот микроорганизм обладает широким набором факторов вирулентности, позволяющих ему закрепляться на слизистой оболочке и инициировать воспалительный процесс. В результате развивается гипохлоргидрия или ахлоргидрия, создающие условия для образования язвенных дефектов.

Основные факторы вирулентности Helicobacter pylori: уреаза, токсины (CagA/VacA), жгутики, обеспечивающие подвижность бактерии, способствуя ее активному проникновению к эпителиальному слою желудка [3].

Клиническая картина язвенной болезни

Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации дефекта, причины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основным проявлением является болевой синдром, однако возможны и другие симптомы, которые могут варьироваться по интенсивности и характеру.

Основной признак — абдоминальная боль: при язве желудка — ноющая, тупая, появляется сразу после приема пищи, локализуется в эпигастральной области; при язве двенадцатиперстной кишки — приступообразная, спастическая, режущего характера, возникает спустя 1,5–4 часа после еды и может ослабевать после приема пищи или антацидов.

Диспепсический синдром (рвота, тошнота, отрыжка, расстройства стула) встречается реже.

У пожилых пациентов симптомы могут отсутствовать.

При язве, вызванной НПВП, жалобы чаще всего отсутствуют, но у 40% возможны диспепсия, изжога, эпигастральный дискомфорт.

Сезонность — обострения чаще весной и осенью.

Похудение — пациенты ограничивают питание из-за страха усиления боли [2].

Диагностика язвенной болезни

1. Жалобы и сбор анамнеза. Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина присутствует не всегда, что затрудняет диагностику. Врач должен обратить внимание на характерные жалобы, железодефицитную анемию, рефрактерную к терапии, семейный анамнез.

2. Физикальное обследование. Цель — обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсических расстройств, снижения веса. Необходимо обратить внимание на наличие белого налета на языке.

3. Лабораторные исследования:

общий анализ крови;

анализ кала на скрытую кровь;

определение уровня гастрина и pH желудочного содержимого;

13C-уреазный дыхательный тест;

определение антигена H. pylori в кале;

быстрый уреазный тест при эндоскопии;

микробиологическое исследование биоптатов;

ПЦР, FISH-тест.

4. Инструментальные методы:

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

рентгенография/рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием;

УЗИ органов брюшной полости;

КТ.

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, болезнью Крона, специфическими заболеваниями ЖКТ [1].

Лечение язвенной болезни

Терапия включает медикаментозное и немедикаментозное лечение, диетотерапию, обезболивание, а также учет показаний и противопоказаний к каждому методу.

Диетотерапия

Для ускорения заживления язв рекомендуется лечебное питание, включающее дробное (5–6 раз в день) и щадящее (механическое, термическое, химическое) питание.

Исключаются: крепкие бульоны, жареная, копченая, маринованная пища, острые приправы, специи, лук, чеснок.

Рекомендуются: продукты с буферным действием, разрешены макароны, черствый белый хлеб, сухое печенье, овощи, каши, кисели, муссы, желе, печеные яблоки, некрепкий чай. Предпочтительные способы приготовления — варка, тушение, приготовление на пару [1].

Медикаментозная терапия

Антисекреторная терапия. Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН). Это основа лечения и профилактики осложнений.

Эрадикационная терапия H. pylori. При подборе схемы лечения Helicobacter pylori учитываются следующие факторы: аллергия на лекарства (особенно пенициллины), возраст, данные о чувствительности или резистентности к антибиотикам, региональные уровни устойчивости H. pylori и риск развития вторичной резистентности. Обратите внимание, что нужно выбирать такие схемы лечения, эффективность которых превышает 90%. Длительность курса лечения инфекции H. pylori —2 недели.

Добавление висмута трикалия дицитрата (не применяется у детей до 4 лет) к стандартной тройной терапии повышает ее эффективность. В качестве схемы первой линии рекомендуется комбинация: висмута трикалия дицитрат + ингибитор протонной помпы (ИПН) + амоксициллин + кларитромицин (с 12 лет) или метронидазол (не применяется у детей до 6 лет) [1].

Примером препарата на основе висмута трикалия дицитрата может служить Витридинол. Витридинол — современный отечественный препарат, обладающий улучшенным профилем безопасности и антибактериального действия благодаря новой запатентованной технологии получения активного вещества формуле.

Он оказывает выраженное противовоспалительное действие, укрепляет защитные механизмы слизистой желудочно-кишечного тракта и способствует заживлению язв и эрозий, формируя защитную пленку на их поверхности. Препарат применяется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая формы, ассоциированные с H. pylori, хроническом гастрите и гастродуодените инфекционного происхождения, функциональной диспепсии без органических поражений ЖКТ, а также при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи [4].

Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и профилактика.

Диспансерное наблюдение рекомендуется в течение 5 лет от начала заболевания или последнего обострения, даже при отсутствии симптомов.

Санаторно-курортное лечение длительностью 14–21 день проводится спустя 2–3 месяца после обострения.

С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется выполнение эрадикации H. pylori [1].

Заключение

Итак, язвенная болезнь — распространенное заболевание ЖКТ, чаще всего связанное с Helicobacter pylori, что делает эрадикационную терапию ключевым методом лечения. Современные подходы, включая прием препаратов и диетотерапию, помогают заживлению язв и предотвращают рецидивы. Однако высокий риск осложнений требует своевременной диагностики и комплексного лечения.

1. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество РЭндО», Российское общество колоректальных хирургов, Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека». 2024.

2. Маев И. В., Андреев Д. Н., Самсонов А. А., Черемушкина А. С. Язвенная болезнь: современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2022. — 16(6).

3. Канан Мохаммад И. Т. Язвенная болезнь // Наука и образование сегодня. — 2021. — № 3 (62).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Витридинол, ЛП-002905.