ПРОЕКТ «Клинических рекомендаций «Акне вульгарные»» подготовленный РОДВК, 2026

Акне вульгарные, L70. РОДВК, 2026 г.

Полная версия
документа

Открыть

Адапален

Доза и способ применения Сроки эффекта и раздражение Первая-вторая-третья линии Комбинация с бензоила пероксидом Комбинация с клиндамицином Поддерживающая терапия Профилактика рубцов

Азелаиновая кислота

Базисная терапия у взрослых женщин Доза и режим применения Сроки эффекта и место в терапии Монотерапия Лёгкий воспалительный подтип Поддерживающая терапия Планирование беременности

Акне вульгарные

Определение Этиология и патогенез Эпидемиология Коды МКБ Классификация Клиническая картина Диагностика Лечение Организация помощи

Акне новорождённых

Причины и частота Клиническая картина Сроки возникновения Уход и лечение

Акне раннего детского возраста

Ассоциация с тяжёлым течением Клиническая картина Возраст и длительность

Акне тяжёлой степени

Папуло-пустулёзные и узловатые формы Узловатые и конглобатные формы Основная роль системной терапии Системный изотретиноин Системные антибиотики Наружная комбинация Беременность Первая линия у детей Нет ответа у детей

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии Системные препараты Не применять при комедональных акне Риск антибиотикорезистентности Наружные препараты Длительность наружного курса Когда наружные антибиотики не рекомендованы Беременность Тяжёлые формы у детей

Адапален + бензоила пероксид

Режим применения Продолжительность и переносимость Поддерживающая терапия Первая линия у детей Лёгкие формы у детей Средняя степень у детей Тяжёлые формы у детей Профилактика рубцов

Азитромицин

Тяжёлые формы при беременности Комментарий по системной терапии после I триместра

Акне детского возраста

Возрастная классификация Клинические симптомы Возраст манифестации Дополнительное обследование Акне новорождённых Препараты первой линии Нет адекватного ответа

Акне подростковые

Возраст и связь с пубертатом Т-зона и элементы Переход во взрослый возраст Гормональная терапия у подростков Первая линия в детском и преадолесцентном возрасте

Акне среднего детского возраста

Клиника и эндокринные риски Клинические элементы Возраст манифестации Дополнительное обследование

Алгоритм действий врача

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Антибиотикорезистентность

Принципы минимизации Запрет антибиотиковой монотерапии Резистентность к эритромицину Бензоила пероксид Комбинация адапален + бензоила пероксид Комбинация с клиндамицином Поддерживающая терапия Эритромицин при беременности

Адапален + клиндамицин

Стандартная комбинация Микросферическая форма Курс и последующая терапия Механизм и переносимость

Акне взрослых женщин

Подтипы Степени тяжести Клиническая локализация Анамнез Базисная терапия Показания к гормональной терапии Косметические процедуры Планирование беременности

Акне лёгкой степени

Комедональная форма Папуло-пустулёзная форма Выбор терапии по тяжести Наружная терапия Монотерапия Воспалительный подтип Первая линия у детей Нет ответа у детей

Акне предподростковые

Возраст и патогенетическая связь Клинические проявления Частота и значение Первая линия Нет адекватного ответа

Акне средней степени

Папуло-пустулёзная форма Тяжёлые папуло-пустулёзные/узловатые формы Оценка тяжести Сочетание наружной и системной терапии Линии терапии адапаленом Трифаротен Первая линия у детей Нет ответа у детей

Андроген-продуцирующие опухоли

Риск у детей Системные признаки и резистентность Исключение опухолей у детей Факторы исхода

Бензоила пероксид

Доза и режим Эффект и место в терапии Комбинация с адапаленом Комбинация с клиндамицином Планирование беременности Новорождённые Дети Профилактика рубцов

Блокаторы андрогенных рецепторов

Показания Ципротерона ацетат Дроспиренон 30 мкг Дроспиренон 20 мкг Спиронолактон Флутамид Кому назначать Не назначать при комедональных акне Консультация специалиста

Бензоила пероксид + клиндамицин

Комбинация 5% + 1%Эффект, резистентность и переносимость Комбинация 2,5% + 1%Длительность курса Тяжёлые воспалительные формы Пигментация и рубцы

Беременность

Лекарственные факторы у новорождённых Изотретиноин и контрацептивный период Планирование беременности Азелаиновая кислота или бензоила пероксид Наружная комбинация Системные антибиотики Системные глюкокортикостероиды Комментарий по безопасности

Врождённая гиперплазия надпочечников

Связь с детскими акне Показания к исключению

Гиперандрогенемия

Роль в патогенезе Риск у детей Системные признаки Лабораторные показатели Показания к гормональной терапии

Гормональное обследование

Клинические признаки и эндокринные риски Перечень лабораторных исследований Консультации специалистов Акушер-гинеколог Эндокринолог

Глюкокортикостероиды

Материнский приём и акне новорождённых Короткие курсы у женщин Ингибирование овариальных андрогенов Тяжёлые формы при беременности Комментарий по применению

Гормональная терапия

Блокаторы андрогенных рецепторов Критерии назначения Консультация специалиста Глюкокортикостероиды Эндокринные фенотипы Ингибиторы овариальных андрогенов Назначение профильным специалистом

Диагностика

Жалобы и анамнез Физикальное обследование Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Дополнительное обследование Консультации специалистов

Доксициклин

Показания к системным антибиотикам Доза и длительность Сочетание с трифаротеном Тяжёлые формы у детей Средняя степень без ответа Тяжёлая степень без ответа

Дроспиренон

Группа препаратов Схема с этинилэстрадиолом 30 мкг Схема с этинилэстрадиолом 20 мкг Критерии назначения

Изотретиноин

Показания Дозирование Безопасность и мониторинг Не применять при комедональных акне Средняя степень без ответа Тяжёлая степень без ответа

Инсулинорезистентность

Факторы, влияющие на исход

Изотретиноин Lidose

Дозирование Lidose

Информация для пациента

Приложение В Бережный уход Правила нанесения Ультрафиолет и солнцезащита Поддерживающая терапия

Ингибиторы продукции овариальных андрогенов

Состав группы Уровень рекомендации Консультация и назначение

Классификация акне

Раздел классификации Клинические формы Принципы оценки тяжести Таблица степеней тяжести Подтипы у женщин Тяжесть у женщин Возрастные формы у детей

Комбинированные наружные препараты

Начало раздела комбинаций Адапален + бензоила пероксид Длительность и переносимость Адапален + клиндамицин Микросферический адапален + клиндамицин Бензоила пероксид + клиндамицин Клиндамицин + бензоила пероксид

Конглобатные акне

Классификация Клиническая картина Системные ретиноиды Показания к изотретиноину Системные антибиотики Антиандрогенная терапия Адапален в третьей линии

Контрацепция

После лечения изотретиноином Ципротерона ацетат в составе КОК Дроспиренон 30 мкг Дроспиренон 20 мкг Показания При отсутствии ответа у девочек Тяжёлые формы у девочек

Кутибактерии (Cutibacterium acnes)

Микроорганизм в патогенезе Реклассификация и современная таксономия Воспаление и микрокомедоны Принципы антибиотикотерапии Бензоила пероксид и резистентность Антибиотикорезистентные штаммы

Клиндамицин

Показания к наружным антибиотикам Гель 1%Раствор 1% и режим Курс и комбинации С адапаленом С бензоила пероксидом Тяжёлые воспалительные формы Беременность Профилактика рубцов и пигментации

Комедональные акне

Классификационная форма У взрослых женщин Определение комедонов У подростков У новорождённых Не применять системные антибиотики/изотретиноин Не применять антиандрогены Адапален Косметические процедуры Монотерапия

Консультация акушера-гинеколога

Показания к консультации Перед гормональной терапией Назначение антиандрогенов Эндокринные фенотипы Ингибиторы овариальных андрогенов

Косметические процедуры

Комедоны у взрослых женщин Поверхностные пилинги Комедоэкстракция Лёгкий воспалительный подтип Поверхностные пилинги при папулах

Клиническая картина

Раздел клинической картины Симптомы у взрослых Элементы и локализация Конглобатные акне Рубцы Комедоны Лицо и туловище U-зона у взрослых T-зона у подростков Симптомы у детей

Комедоэкстракция

Косметические процедуры при комедонах Комедоэкстракция при макрокомедонах

Консультация эндокринолога

Критерии качества медицинской помощи

Критерии оценки качества

Лабораторная диагностика

Раздел лабораторной диагностики Рутинные исследования не показаны Показания при гиперандрогенемии Гормоны и тест толерантности к глюкозе

Линии терапии

Базисная терапия у взрослых женщин Адапален по линиям Азелаиновая кислота во второй линии Бензоила пероксид во второй/третьей линии Препараты первой и второй линии Первая линия у детей

Локализация акне

Локализация в оценке тяжести Подсчёт на коже лица Поражение туловища Выход за себорейные зоны Лицо, конечности, грудь и спина Спина и шея Лицо и туловище U-зона T-зона

Макрокомедоны

Косметические процедуры Без макрокомедонов С макрокомедонами

Микрокомедоны

Формирование микрокомедонов

Мониторинг изотретиноина

Мониторинг и безопасность

Метаболический синдром

Дополнительное обследование Факторы исхода

Миноциклин

Показания к системным антибиотикам Доза и длительность Средняя степень без ответа Тяжёлая степень без ответа

Методология и доказательность КР

Методология разработки Целевая аудитория УДД для диагностики УДД для лечения и профилактики УУР Порядок обновления

МКБ-10 и МКБ-11

Кодирование по МКБ L70.0 L70.1 L70.4 L73.0 Таблица тяжести Пояснение МКБ-10/МКБ-11

Наружная терапия

Выбор по тяжести Механизмы и антибиотикорезистентность Базисная терапия у женщин Раздел наружной терапии Все формы акне Комбинированные препараты Правила нанесения для пациента

Недостаточный ответ на лечение

Эндокринные причины резистентности Изотретиноин при неэффективности других видов терапии Спиронолактон при резистентности Тактика при отсутствии ответа Лёгкая степень Средняя степень Тяжёлая степень

Нежелательные реакции изотретиноина

Безопасность и побочные эффекты

Оральные контрацептивы

Ципротерона ацетат + этинилэстрадиол Дроспиренон 30 мкг Дроспиренон 20 мкг Критерии назначения Ингибиторы овариальных андрогенов Средняя степень у девочек Тяжёлая степень у девочек

Организация медицинской помощи

Организация медицинской помощи Амбулаторное лечение Консультации специалистов

Оценка степени тяжести

Общие принципы Таблица оценки Подсчёт элементов Поражение туловища Наличие рубцов Выход за себорейные зоны Оценка у взрослых женщин Критерии при выборе лечения

Папуло-пустулёзные акне

Лёгкая и средняя степень Тяжёлая степень Клинические элементы Адапален по линиям Трифаротен Азелаиновая кислота Бензоила пероксид Ограничения наружных антибиотиков

Поддерживающая терапия

Антибиотики не применять для поддержания Переход после комбинации Полная схема поддерживающей терапии Информация пациенту

Профилактика рецидивов

Схема поддерживающей терапии Рекомендация пациенту

Папулы и пустулы

Определение заболевания Классификационная форма Локализация Папулы Пустулы У новорождённых В раннем детском возрасте Преадолесцентные акне Жалобы Лёгкая степень у детей

Поздние акне

Подтип Клиническая локализация у взрослых Начало после 25 лет Гормональная терапия

Профилактика рубцов

Рубцы повышают степень тяжести Риск у преадолесцентных акне Изотретиноин при риске рубцевания Раздел профилактики Комбинированные препараты Трифаротен

Пилинги поверхностные

Показания у взрослых женщин Комедоны без макрокомедонов Лёгкий воспалительный подтип Поверхностные пилинги

Поствоспалительная гиперпигментация

Первая линия Бензоила пероксид + клиндамицин

Психоэмоциональные расстройства

Критерий тяжести Показание к изотретиноину

Раздражение кожи

Исключение раздражающих компонентов ухода Адапален Трифаротен Адапален + бензоила пероксид Бензоила пероксид + клиндамицин

Рецидивирующие акне

Подтип у женщин Анамнез Поддерживающая терапия Информация пациенту

Ретиноиды системные

Показания Дозирование Безопасность Ограничение при комедональных акне Средняя степень без ответа Тяжёлая степень без ответа

Рубцы постакне

Влияние на тяжесть Типы рубцов Новорождённые Преадолесцентные акне Риск рубцевания и изотретиноин Профилактика Комбинации Трифаротен

Ретиноиды топические

Принципы комбинации с антибиотиками Базисная терапия у женщин Адапален Трифаротен Комбинация с клиндамицином Переход после комбинированного курса Первая линия Поддерживающая терапия

Сахарный диабет

Факторы исхода

Системная терапия

Выбор по тяжести Раздел системной терапии Системные ретиноиды Системные антибиотики Ограничения Антиандрогены Глюкокортикостероиды Ингибиторы овариальных андрогенов

Стойкие (персистирующие) акне

Подтип у женщин Анамнез Показания к антиандрогенам

Себорея и синдром SAHA

Сальность кожи Себорея, алопеция и SAHA-синдром Сальные железы и исход

Солнцезащита

УФ-облучение не рекомендовано Солнцезащита и солярий

Синдром поликистозных яичников

Дополнительное обследование Факторы исхода

Спиронолактон

Группа антиандрогенов Доза и показания Критерии назначения

Топические антибактериальные препараты

Принципы применения Назначение Режим Курс и комбинации Когда не рекомендованы Не применять для поддержания

Трифаротен

Доза и зоны нанесения Показания, сроки, комбинация и переносимость Профилактика атрофических рубцов

Узловатые акне

Умеренная степень Тяжёлая степень У взрослых женщин Клиническая морфология Системные ретиноиды Системные антибиотики Антиандрогены Адапален в линиях терапии Азелаиновая кислота

Ультрафиолетовое облучение

Уход за кожей

Раздел ухода за кожей Очищение, увлажнение и состав средств Увлажнение при изотретиноине Тактика при раздражении адапаленом Увлажнение при трифаротене Некомедогенные увлажняющие средства Уход у новорождённых Памятка пациенту Нанесение препаратов Солнцезащита

Физикальное обследование

Раздел физикального обследования Отсылка к клинической картине Клиническая картина

Флутамид

Группа препаратов Флутамид Гепатотоксичность

Фолликулярный гиперкератоз

Четыре звена патогенеза Избыточный гиперкератоз Воспаление предшествует гиперкератозу Мишени наружной терапии

Ципротерона ацетат

Группа антиандрогенов Комбинация с этинилэстрадиолом Критерии назначения Ингибиторы овариальных андрогенов

Эпидемиология

Раздел эпидемиологии Распространённость по возрасту Половые различия

Эритромицин

Ограничение применения Беременность Резистентность Комментарий по применению

Этиология и патогенез

Раздел этиологии и патогенеза Мультифакториальный дерматоз Четыре звена Кожное сало Фолликулярный гиперкератоз C. acnes Воспаление Современная таксономия Первичное воспаление